Oxycontin ve Benzeri İlaçlar Kırık, Kalp Krizi Riski

Doktorlar, yaşlı insanlarda artrit ve diğer rahatsızlıkları tedavi etmek için giderek daha fazla Oxycontin ve benzeri ağrı kesicilere yöneliyor, ancak ilaçlar bir zamanlar sandığı kadar güvenli olmayabilir. Yeni bir çalışma, opioidler olarak bilinen bu ilaçları alan yaşlı artrit hastalarının, ibuprofen gibi steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) alanlara göre kalça, pelvis, bilek veya üst kollarını kırma olasılıklarının 4,5 kat daha fazla olduğunu göstermektedir. .

Belirli bir yılda, opioid alan her 10 yaşlı insandan yaklaşık 1'i, daha hedefli bir NSAID formu olan COX-2 inhibitörlerini alan yaklaşık 50 kişiden 1'ine kıyasla bir kemiği kıracaktır.

Dahası, çalışma süresi boyunca herhangi bir nedenden ötürü ölme riski, NSAID kullananlara göre opioid alan kişilerde% 87 daha yüksekti.

'Opioidler değildir Boston'daki Brigham ve Kadın Hastanesi'nde romatolog ve epidemiyolog olan Dr. Daniel H. Solomon, çalışmanın başyazarı, insanların umduğu kadar güvenli, 'diyor. "Opioidlerin risksiz olmadığını anlamalıyız."

İlgili bağlantılar:

Archives of Internal Medicine'de yayınlanan çalışma, yaklaşık 13.000 düşük gelire baktı Altı yıllık bir süre boyunca NSAID'ler (ibuprofen gibi), COX-2 inhibitörleri (Vioxx ve Celebrex gibi) veya opioidler (oksikodon ve hidrokodon gibi) için reçete alan osteoartrit veya romatoid artritli Medicare hastaları.

Artan kırık riskine ek olarak, opioid alan kişilerin kalp krizi geçirme olasılığı, NSAID alan meslektaşlarına göre iki kat daha fazlaydı. Şaşırtıcı bir şekilde, opioidlerle ilişkili kalp krizi riski, Vioxx ve diğer COX-2 inhibitörlerinde görülenden bile daha yüksekti, kalp krizi de dahil olmak üzere kalp problemleriyle ilgili endişelerden rahatsız olan bir ilaç sınıfı. (Vioxx ve Bextra bu nedenle piyasadan çekildi ve Celebrex şu anda ABD'de satılan tek COX-2 inhibitörüdür)

Çalışmadan opioidlerin neden kırık riskini artırabileceği ve kalp krizi. Dr. Solomon, opioid ile ilişkili sersemliğin düşmeye katkıda bulunabileceğini ve ilaçların kemik kütlesini de etkileyebileceğini söylüyor. Yazarların 'beklenmedik bir bulgu' olarak adlandırdığı opioidler ve kalp krizi arasındaki bağlantı hakkında daha da az şey biliniyor.

Doktorlar ve hastalar, opioidlerin kullanımından kaçınmaya çalıştıkça, son yıllarda opioidlerin kullanımı çarpıcı bir şekilde arttı uzun süreli NSAID kullanımıyla ortaya çıkabilecek mide-bağırsak sorunları ve bazı COX-2 inhibitörleri ile ilişkili kalp riskleri. Dr. Solomon, "Son sekiz veya 10 yılda, Vioxx ve kardiyovasküler risklerle ilgili tüm endişeler nedeniyle NSAID'lerden uzaklaştık, bu nedenle opioidlere yöneldik" diyor. "Bu, çok fazla bilgiye dayanmayan muazzam bir artış."

Çalışma bulguları, doktorları yaşlılara opioid reçete etmekten tamamen caydırmasa da, sarkacın zamanının geldiğini öne sürüyorlar. Dr. Solomon, geleneksel NSAID'lere ve ilaçsız ağrı kesici yöntemlere geri dönüldüğünü söylüyor. "Bir artrit uzmanı olarak, yine de opioid kullanacağım, ancak bunu bilinçli bir şekilde yapacağım ve hastaların risklerin farkında olmasını sağlayacağım."

Joseph S. Ross, MD, yardımcı doçent New Haven, Conn., Yale Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde dahiliye doktoru, araştırmanın 'geniş fırça sonucu', doktorların ilk olarak aspirin veya naproksen (Aleve) gibi NSAID'leri reçete etmeleri gerektiğini söylüyor. diğer ağrı kesiciler. Derginin aynı sayısında yer alan Vioxx üzerine bir çalışmayı yöneten Dr. Ross, "Genelde COX-2 ilaçlarından daha güvenli görünüyorlar ve şimdi de opiyatlar" diyor.

The çalışmanın bazı önemli sınırlılıkları vardı. Dr. Solomon ve meslektaşları, katılımcıları birbiriyle yakından eşleşen üç gruba ayırmak için istatistiksel teknikler kullansa da, alkol tüketimi, sigara ve reçetesiz ilaç kullanımı gibi özellikleri açıkça kontrol etmediler, bu da sonuçları çarpıtabilir. (Çoğu ağrı hastası opioidlere ek olarak reçetesiz NSAID'ler aldığı için reçetesiz satılan ilaçlar özellikle önemlidir.)

Yaş ortalaması 80 olan katılımcılar da ezici bir şekilde kadın ve beyazdı, bu yüzden değil sonuçların diğer demografik gruplara nasıl çevrilebileceği açık.

Palo Alto, Kaliforniya'daki Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde gastroenteroloji ve hepatoloji alanında yardımcı bir klinik profesörü olan Gurkirpal Singh, çalışmanın vurguladığını vurguluyor. opioid kullanımının doğrudan kalp krizi veya kemik kırılmasına neden olduğunu göstermez. "Bu hipotez oluşturucu ve ilgi çekici bulabilirim," diyor. Opioidlerin bu toksisitelere neden olduğunu söyleyemeyiz ve kullanmamalıyız. Dr. Singh, opioidler doğru hasta için iyi bir seçenek olmaya devam ediyor, diye ekliyor.

Ancak, bazı opioidler diğerlerinden daha güvenli olabilir. Archives of Internal Medicine'in aynı sayısında yayınlanan ayrı bir çalışmada Dr. Solomon ve meslektaşları, kanser dışı ağrı için beş tür opioid kullanan kişiler arasındaki kardiyovasküler olay ve kırık oranlarına baktılar.

Çalışma, kodein alan kişilerin, hidrokodon alanlara kıyasla kalp krizi ve diğer kardiyovasküler olaylar açısından daha yüksek riske sahip olduğunu buldu. Diğer iki opioid, tramadol ve propoksifenin, hidrokodona kıyasla kemik kırılması riskini azalttığı görülmüştür. (Kasım ayında propoksifen, artan kalp ritmi anormallikleri riskiyle ilgili endişeler nedeniyle ABD pazarından çekildi.)

Dr. Solomon, herhangi bir hasta için hangi ağrı ilacının en güvenli olduğunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulacağını söylüyor. "Tek bir cevap yok" diyor.