Önceden Var Olan Koşullar: Neler Bir Olarak Nitelendirilebilir ve Neden Önemlidir?

"Önceden var olan koşullar" terimi bu yıl çokça manşetlerde yer aldı ve Yüksek Mahkeme, Affordable Care Act (ACA) ile ilgili tartışmaları dinlemeye başladığından, bu durum artacak. İşte önceden var olan koşullar hakkında bilmeniz gereken her şey: bunlar nelerdir, bu kategoriye hangi koşullar giriyor ve ACA kesilirse buna sahip olan kişilere ne olabilir?

Bu bir sağlık sorunu — böyle yeni bir sağlık sigortası planının başlamasından önce geçmişte sahip olduğunuz veya geçmişte geçirdiğiniz diyabet, kanser veya artrit olarak. Örneğin, size 10 yıl önce meme kanseri teşhisi konduysa ve yeni sağlık sigortası için alışverişe gittiyseniz, önceki meme kanseriniz önceden var olan bir durum olarak kabul edilirdi.

Önceden var olan bir durum herhangi bir sağlık sorunu olabileceğinden Yeni bir sağlık sigortası planına imza atmadan önce var olan çok çeşitli fiziksel ve ruhsal sağlık koşulları uygun olabilir. Bu, epilepsi, diyabet, kanser, astım, HIV, lupus ve uyku apnesini içerebilir. Ayrıca yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, alerji ve hatta bir yeme bozukluğuna sahip olmayı da içerebilir. ACA'dan önce, sigorta şirketiniz yeni bir sigortaya kaydolduğunuzda ve sizden ayrıntılı tıbbi geçmişinizi isteyen bir başvuru formunu doldurduğunuzda önceden var olan bir rahatsızlığınız olup olmadığını öğrenir.

Bazı sağlıkla ilgili belirtiler ve gerçek bozukluk veya hastalık olmayan sorunlar önceden var olan bir durum olarak nitelendirilebilir. Gebelik, önceden var olan bir durum olarak kabul edilebilir. Bu yüzden düzensiz adetler yaşayabilir veya sezaryen ile doğum yapabilir. Doğum sonrası depresyon da bunlardan biridir. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı tarafından yapılan bir analize göre, 50-129 milyon yaşlı olmayan Amerikalının önceden var olan bir durumu var.

Günümüzde iyi sağlık hizmeti arayışında büyük bir engel olmasalar da, önceden var olan koşullar çok uzun zaman önce önemli bir düşünceydi. 2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesinden önce, bireysel poliçeler sunan sigorta şirketleri sizi kapsamayı reddedebilir, önceden var olan durumunuz için sizi kapsam dışı bırakabilir veya sağlık geçmişiniz nedeniyle oranlarınızı çok yüksek oranda artırabilir.

Gelecekteki tedavinizi karşılamak için bir sigorta şirketine çok paraya mal olabilecek bir durumunuz (hatta bir durum için risk faktörleri) varsa, uygun fiyatlı bir bireysel teminat bulmak zordu. Henry J. Kaiser Aile Vakfı'nda kıdemli sağlık reformu ve özel sigorta görevlisi olan Karen Pollitz, Health'e "Kişisel olarak sağlık durumunuza ve sağlık geçmişinize dayalı olarak ayrımcılığa uğrayabilirsiniz" diyor.

Almak için Bu senaryo çerçevesinde, sigortacılar, annelik bakımını kapsamayan bir sağlık sigortası poliçesi gibi daha az kapsamlı "zayıf" planlar da sundu. Pollitz, "Pek çok politika akıl sağlığını, rehabilitasyonu veya uyuşturucu tedavisini kapsamıyordu" diyor. Bu eksik poliçelerin aylık primleri, daha kapsamlı planlara göre daha düşüktü. Pollitz, "Dolayısıyla, ihtiyacınız olmadığı ve kullanmadığınız sürece sağlık sigortası ucuzdu" diye açıklıyor. "Ve bunun nedeni sigortacıların kötü insanlar olması değil - tam da rekabetçi, gönüllü, sübvanse edilmemiş bir sağlık sigortası piyasasının çalışma şekli."

Önceden var olan koşullar işveren tarafından sağlanan sağlık sigortasında güçlü bir faktör olmamasına rağmen, kapsamın belirlenmesinde hâlâ bir rol oynadılar. ACA'dan önce, grup sağlık sigortası almaya hak kazanan işçiler, planın önceden var olan sağlık koşullarını karşılaması için 12 ay beklemek zorunda kalabilir.

Bu, önceden mevcut bir durumu olan herhangi bir kişinin kendi sağlık sigortasını satın almasını zorlaştırdı. . ABD'deki çoğu insan sağlık sigortasını bir işveren aracılığıyla veya Medicaid gibi kamuya açık bir program aracılığıyla alıyor. Ancak bireysel sigorta pazarı da bir seçenektir ve tipik olarak serbest meslek sahibi kişilere, sağlık yararları sağlamayan işleri olan kişilere ve işler arasında kalan kişilere hitap eder. Pollitz, "Bazı insanlar bu pazarda uzun süre yer alıyor" diyor. "Ancak bu pazarda sigorta kapsamına giren insanların çoğu geçici olarak orada."

ACA kapsamında, bir sigorta planı teminat için sizi reddedemez, sizden daha fazla ücret alamaz veya temel sağlık için ödeme yapmayı reddedemez önceden var olan bir rahatsızlığınız olduğu için faydalıdır. Kısmen, ACA planları önceden mevcut rahatsızlıkları olan kişileri dışlayamadığı için, ACA yürürlüğe girdikten sonra 20 milyondan fazla Amerikalı sağlık sigortası kapsamına girdi.

ACA yıllardır ortalıkta olmasına rağmen, önceden var olan koşullar sağlık hizmetleri haritasından tamamen ortadan kalkmadı. Trump yönetimi tarafından genişletilen kısa vadeli sağlık sigortası poliçeleri, sizi yine de reddedebilir veya önceden var olan durumların kapsamını dışlayabilir. Bu planlar ACA kapsamının dışında kalıyor ve çoğu gerçek sigorta poliçesi değil, maliyet paylaşım planları. Pollitz, "Bir rapor, şu anda bu planlara üç milyondan fazla kişinin kaydolduğunu ortaya çıkardı" diyor. Ancak ACA pazarından bir plan satın alıyorsanız, önceden var olan koşullarınız ne olursa olsun teminat alacaksınız.

Önümüzdeki aylarda, Yüksek Mahkeme'nin önümüzdeki aylarda bir karar vermesi bekleniyor. Karşılanabilir Bakım Yasasının bir hükmünün anayasaya uygunluğu ve karşılığında tüm yasayı geçersiz kılmaya karar verebilir. Böyle bir durumda ABD, ACA sağlık sigortası pazarından yoksun bir ülkeye geri dönebilir. Ve sağlık görevlilerini endişelendiren büyük bir pandeminin ortasında.

'Şimdi saati geri çevirirsek, sigorta şirketlerinin, önceden mevcut koşulları olan milyonlarca ve milyonlarca insanı bir kez daha engellemesine izin vermiş oluruz. kapsam. " Yerel koronavirüs verilerini analiz eden kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan COVID Act Now'ın tıbbi danışmanı ve kanser immünoterapi bilimcisi Leo Nissola, Sağlık'a söyledi. "Bunu kaybedebiliriz ve alanımdaki insanların çığlık atmaya çalıştıkları acil durum budur."

COVID-19 teşhisinin daha önceden var olan bir durum olarak kabul edilmesi de mümkündür. bazı eyaletler ve bazı sigortacılar tarafından - 8,7 milyondan fazla Amerikalı tarafından paylaşılan ve artan bir teşhis. Teşhisin kendisi uygun olmasa bile, sözde "uzun nakliyeciler" - haftalarca veya aylarca süren COVID-19 semptomları olanlar - veya COVID-19 için hastanede tedavi görenlerin herhangi bir gelecek için kapsama alanı reddedilebilir hastalıkla ilgili tedavi.

Dr. Nissola “COVID yalnızca akciğerlerinize, kalbinize veya bağışıklık sisteminize zarar vermez” diyor. "Uzun süre oyalanmasına neden olabilir ve bu hayati organlara verilen uzun vadeli hasar, COVID'in sigorta şirketlerinin önceden var olduğunu düşüneceği bir hastalık olarak yorumlanmasına yol açabilir."

Bu arada uzmanlar bekler. Pollitz, "Bu noktada mahkemenin bu dava üzerinde ne yapıp yapamayacağı konusunda tahmin yürütmek zor" diyor. “Kararlar, davayı atmaktan davacılarla tüm yasanın altüst edildiğine ya da ikisinin arasında bir şey olduğuna kadar uzanıyor. Sadece bilmiyoruz. "