Irk ve Tıp: Hasta, Siyahi ve Kadın Olduğunda Tıbbi Önyargının Maliyeti

Hastanın görevi, sağlığı konusunda şeffaf olmaktır ve doktorun görevi, en mantıklı teşhisi seçmek için semptomları ve korkuları objektif bir şekilde dinlemektir.

Tıp alanındaki ırkçı önyargı, bu ilişkinin işlemesi için gereken güveni bozar.

Önyargılı bir doktor semptomlara veya bunların ciddiyetine inanmayabilir ve bir durumu yanlış teşhis edebilir.

Bir hasta doktora güvenmeyebilir, randevulara gelmeyebilir, talimatları takip etmeyebilir veya geçmişte ciddiye alınmadıklarını söylediği için önemli bilgileri paylaşmayı bırakabilir.

Önyargıyı azaltmak, özellikle Siyah kadınlar için sağlık eşitsizliklerini ortadan kaldırmak için çok önemlidir.

Önyargılarla karşılaşmam

Birkaç yıl önce, tıbbi önyargı yaşadım Haftada birkaç kez baş ağrısı çekmeye başladım. Daha önce migrenim vardı ama bu farklıydı.

Vücudumu bir sualtı ile karşılaşmak gibi ağır bir dirençle sürüklediğimi hissettim. Kilo kaybediyordum. Ne kadar su içersem içelim, hep susamıştım ve günün her saati tuvalete koşuyordum.

Dolu hissetmek için asla yeterince yiyemiyor gibiydim. Aşırı yemekten kaçınmaya çalıştığımda, yoruldum, görüşüm bulanıklaştı ve odaklanmakta o kadar çok sorun yaşadım ki sürmek zordu.

Birinci basamak hekimim (PCP) açıklamaya çalıştığımda beni kesti .

Kilo verdiğim için beni tebrik etti ve beynimin yiyecek yoksunluğuna alışmasına izin vermem gerektiğini söyledi. Diyet yapmadığımı açıkladığımda beni bir baş ağrısı uzmanına yolladı.

Baş ağrısı uzmanı, yardımcı olmayan bir ilaç reçete etti. Migren tipi baş ağrısı olmadıklarını biliyordum ama yorgunluğum ve yönelim bozukluğum arttıkça kimse dinlemedi.

Bir zamanlar kendi evimi bulmakta bile sorun yaşadım.

Altıncı ziyaretimde semptomlar hayatımı büyük ölçüde altüst ediyordu. Aile geçmişimden dolayı tip 2 diyabetim olup olmadığını merak ettim. Semptomlarım uyuyor gibiydi.

Kan şekeri seviyelerinin anlık görüntüsünü sağlayan HbA1c adlı bir test biliyordum. Test edilmekte ısrar ettim. Doktorum, demografik bilgilerime göre laboratuar sipariş edeceğini söyledi.

Sonunda bir yere varacağımı sanıyordum - ama laboratuvardaki resepsiyon görevlisi testlerin listesini yazdırdığında HbA1c yoktu. Bunun yerine, yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler yapıldı.

Aşağılandım, bunalmıştım ve yanıt almaya yakın değildim. Otoparkta yıkıldım ve ağladım.

Hafif ırkçılık

Siyah insanlar ırkçılık örneklerini paylaştıklarında, genellikle "yarış kartı" oynamak veya münferit bir olay olarak görmezden gelinir. İnce ırkçılığı açıklamak, haç yakmak ve ırkçı hakaretler gibi bariz eylemleri açıklamaktan çok daha zordur.

Ancak, çok sayıda vaka çalışması bunun gibi modellerin sistemik bir fenomen olduğunu göstermiştir.

Örneğin, Michigan'daki iki kanser hastanesinde yürütülen bir araştırma, Siyah olmayan onkologlarla Siyah hastaları arasındaki etkileşimleri analiz etti. Testte daha yüksek derecede yanlılık gösteren onkologlar, Siyah hastalarla ölçülebilir şekilde daha az zaman harcadılar ve daha az soruya cevap verdiler.

Bu çalışma ırksal önyargının gerçekliğini gösteriyor. Siyah hastaların neden genellikle desteksiz ve doktorlarına güvensiz hissettiklerini bildirdiklerini rakamlarla açıklıyor.

Örtük önyargı ve ırkçılığın kaliteli bakım ve hizmet sağlamak için gereken ilişkileri etkilediği tek kurum tıbbi kurumlar değil.

Siyah insanlar için, birinin sizi insan olarak görüp görmediğine güvenememek, doktorlar, öğretmenler ve polis gibi diğer otorite figürleriyle ilişkileri etkiler.

Çok hızlı yaşlanma

2010'da yapılan bir araştırma, Siyah kadınların hızlandırılmış biyolojik yaşlanma yaşadığına dair kanıtlar buldu.

Araştırmaya göre, büyük ölçüde ırkçılığın yarattığı stres nedeniyle Siyah kadınlar biyolojik olarak aynı kronolojik yaştaki beyaz kadınlardan 7,5 yaş daha büyük.

Standart altı bakım

Standartların altında tıbbi bakım almak insanlık dışıdır. Ayrıca hayatlarımızı ve sevdiklerimizin hayatlarını tehlikeye atabilir.

Çocuklarımı almak için araba sürerken kaza yapabilir veya yemek pişirirken bayılabilirdim ve evimi yakabilirdim, çünkü doktorum beni doğru bir şekilde teşhis etmek için önyargılarının ötesini göremiyordu.

Ve yalnız değilim.

CDC Gebelik Ölümleri Gözetim Sistemine göre, 2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde Siyah kadınlar için anne ölüm oranı 100.000 canlı doğumda 42.4 idi. . Hispanik olmayan beyaz kadınların oranı 13 kişiydi.

Bu, siyah kadınların hamilelik sırasında ölme olasılığının beyaz kadınlara göre 3,25 kat daha fazla olduğu anlamına geliyor.

Ve siyahlar için bebek ölüm oranı Siyah olmayan bebeklere göre 2,3 kat daha fazla bebek rapor edilmiştir.

Yeniden çizginin yeniden çizilmesinin tarihsel kalıntıları veya tüm coğrafi alanların kaynak almasının dışında bırakılması uygulaması nedeniyle, kentsel ve kırsal alanlardaki birçok Siyah, yerli ve beyaz olmayan (BIPOC) tıbbi bakımdan yetersiz alanlarda (MUA'lar) yaşıyor ve tutarlı, kaliteli sağlık hizmetlerine erişim.

Siyah kadınların hamilelik sırasında ölme olasılığı beyaz kadınlara göre 3,25 kat daha fazladır.

Önyargının maliyeti

Tye'sha, 35, Massachusetts, Boston'da yaşayan Fluker, midesinde ağrı için teşhis ve tedavi aramak için bir yıldan fazla zaman harcadı.

Birkaç ziyaretten sonra soran duygusuz doktoru asla unutmayacağını söylüyor, "Her şey sağlıklı olduğunuzu gösteriyor. Benden ne yapmamı istersiniz?"

Doktor, Fluker’ın semptomlarının kökeninin psikolojik olması gerektiği konusunda ısrar etti ve anksiyete ilaçları reçete etti. Fluker tıbbi tavsiyeleri boşuna takip etti.

Zamanla mide bulantısı, kusma ve ağrı semptomları devam etti.

Bir gün semptomlar o kadar şiddetlendi ki Fluker’ın kız kardeşi onu hastaneye kaldırdı. Acil serviste o kadar acı çekiyordu ve o kadar tükenmişti ki, check-in yapamadan bayıldı.

Fluker bunları ilk bildirdiğinde semptomlar araştırılmış olsaydı, bu küçük bir sorun olabilirdi. Bunun yerine, bakteri ve ülserin verdiği hasar nedeniyle birkaç gün hastanede kalması gerekti.

Merak etmeliyim: Eğer o doktor tıbbi önyargı konusunda eğitim almış olsaydı ve Siyah insanların ağrıları genellikle nasıl görmezden gelinirse, Fluker daha erken tedavi görür müydü?

Dr. Bir iç hastalıkları uzmanı olan Monya De, tıp fakültesi sırasında önyargıyı asla öğrenmediğini söylüyor. Kariyerinin ilerleyen dönemlerinde bir konferansa katılana kadar terimle tanışmamıştı.

De’s ayrıca doktorların önyargıları nedeniyle daha düşük kaliteli bakım sunduğunu da gördü.

Bir keresinde bir nöroloğun güzel, genç bir kadınla daha yaşlı, İngilizce bilmeyen bir kadından çok daha fazla zaman geçirdiğini gözlemledi, ancak her ikisi de eşit derecede ilgili semptomlar sergiliyordu.

De, hastaların doktorlarıyla geçirdikleri kaliteli zamanın olmamasından da endişe duyuyor.

"Medicaid alan toplum klinikleri ve federal olarak kalifiye sağlık merkezleri (tümü olmasa da bazıları) birden fazla şikayeti olan yeni hastaları alacak ve onları 15 dakikalık bir randevuya yönlendirecek. Bu orantısız bir şekilde beyaz olmayan insanları etkiliyor ”diyor.

Sistemik ırkçılık ve eşitsizlik, hastalara semptomlarını tartışmak için yeterli zaman verilmediğinde daha düşük kaliteli sağlık hizmeti üretir. Üstelik, doktorlar sorunları önyargılarının süzgecinden gerçekten duyamayabilirler.

Psikolog ve araştırmacı Cleopatra Abdou Kamperveen, PhD, tıbbi önyargının gerçekliğini vurguluyor.

Kamperveen, "Sağlık sistemindeki iş yerinde bilinçsiz önyargının insani ve mali maliyetlerini göz ardı edemeyiz" diyor. Bu bir görüş meselesi değil: Bunlar bilimsel yöntem kullanılarak gözlemlenmiş gerçek olgulardır. Bu etkiler gerçektir ve ampirik ve pratik olarak önemlidir. "

Kamperveen, sağlık hizmeti sağlayıcılarına kendi önyargılarını nasıl kontrol edeceklerini öğretmek için araştırmaya dayalı bir eğitim tasarladı. Eğitimde, doktorlar önyargıların kötü tedavi kararlarına dönüşmesini nasıl engelleyeceklerini öğreniyorlar.

Kamperveen'e göre bu kararlar "marjinal kimliklere sahip insanlara her gün zarar veriyor - bu tür kötü sağlık kararları 27 yaşındaki anne doğum sırasında ölüyor. Bu, önyargının, üzerine hareket edildiğinde öldürme yollarından sadece biri. "

Fotoğraf, Elias Williams

Ön yargıyı kökünden kesmek

Tıbbi önyargıyı ortadan kaldırmak büyük bir girişim olsa da, basit eylemlerle başlayabilir.

İlk olarak, doktorların renkli kadınların sesini onaylaması gerekir. Duyguları, endişeleri veya deneyimleri münferit olaylar olarak göz ardı etmemek çok önemlidir.

İkinci olarak, tıp fakültelerinin müfredatlarının bir parçası olarak önyargı önleme eğitimini dahil etmeye başlaması gerekiyor. Konsepte maruz kalmak, farkındalığın artmasına yardımcı olabilir ve tıp uzmanlarının kendi uygulamalarında bundan kaçınmalarına izin verebilir.

Son olarak, sağlık kuruluşları, tıbbi önyargıları objektif bir şekilde izlemek ve önlemek için iç denetimler yapmalıdır. İç denetim, semptomların çözümünü izlemek için demografik ve sağlık bilgilerini kullanabilir.

Bunun gibi veriler, hasta sağlık sonuçları açısından ırk, cinsiyet veya kiloya göre açıklanamayan farklılıklar gösterir.

İç denetimler ayrıca şikayetleri araştırmaya ve hastaların neden tıbbi bir muayenehaneden ayrıldıklarına odaklanabilir.

Denetimler, bir kuruluş tarafından sağlanan hizmetin kalitesinin doğru bir resmini verebilir. Bir denetimde bir sorun tespit edildiğinde, sağlayıcılar tekrar yoluna devam etmek için çözümler oluşturabilir.

Siyah kadınlara inanmak

"Siyah kadınlar deli değildir. Vücutlarını biliyorlar ve bir şeyler yolunda gitmediğinde ”diyor Fluker.

"Keşke bu sorunu deneyimimden önce bilseydim ..." diyor. "Başkasının bilgilerinin bildiğimi etkilemesine izin vermek yerine daha fazla araştırma yapardım: acı çekiyordum ve bir şeyler yanlıştı."

Bana gelince, bana HbA1c yerine STD testleri verildiği gün otoparkta ağladıktan sonra yeni bir PCP buldum.

Randevumda kan şekerim 550'nin üzerindeydi. Diyabetik komaya doğru gidiyordum. Doktorun nasıl ayakta durduğumu bilmediğini söylediğini hatırladım.

Bir ay içinde baş ağrılarım azaldı, kan şekerim sabitlendi ve diğer tüm korkutucu semptomlar ortadan kalktı.

Kontrol edilmeyen önyargı, yaşam kalitemi aylarca ölçülebilir ve duygusal açıdan yıkıcı şekillerde düşürdü.

Siyah kadınlar ve müttefiklerinin tıbbi önyargıya çözüm bulmaları gerekiyor. Hayatlarımız buna bağlı.