Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını Yürürlükten Kaldırmak Göründüğünden Daha Karmaşık Olabilir

Tartışmalı altı yılın ardından, Obamacare olarak da bilinen Uygun Bakım Yasası, Salı günü başkanlığın ve Kongre'nin her iki meclisinin GOP taraması sayesinde çıkış yolunda olabilir.

"Obamacare'e hiç şüphe yok. sigorta sektörü danışmanı Robert Laszewski öldü ”dedi. "Tek soru cenazenin gömülüp gömülmeyeceği."

Senato Çoğunluk Lideri Mitch McConnell (R-Ky.) Çarşamba günü yasanın yürürlükten kaldırılmasının "gündemimizde oldukça yüksek" bir şey olduğunu doğruladı.

Ancak, Başkan seçilen Donald Trump'ın defalarca yaptığı gibi yasayı kaldıracağına dair söz vermek ve aslında nasıl yapılacağını bulmak çok farklı iki şey.

"Washington çok şeydir. George W. Bush Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanında ve Cumhuriyetçiler için Capitol Hill'de görev yapmış bir danışman olan William Pierce, "burada olduğunuzda dışarıdan göründüğünden daha karmaşık bir hale geliyor" dedi.

Örneğin, sağlık yasasının tam olarak yürürlükten kaldırılması, bir haydutun üstesinden gelmek için Senato'da 60 oy gerektirecektir. Senato'daki küçük GOP çoğunluğu göz önüne alındığında, “altı veya sekiz Demokrat'ı yürürlükten kaldırmaya onlarla birlikte gelmeye ikna etmeleri gerekecek. Pierce, bu pek olası görünmüyor, "dedi.

Cumhuriyetçiler, yasanın geniş bir bölümünü yürürlükten kaldırmak için bir bütçe prosedürünü kullanabilir ve büyük olasılıkla kullanabilir. "Bütçe uzlaşması" süreci, Cumhuriyetçilerin yalnızca çoğunluk oyuyla bir tasarıyı geçirmesine izin verecek ve muhaliflerin yasa tasarısı üzerindeki hareketi durdurmak için bir çirkinlik kullanmasına izin vermeyecekti.

Ancak bu bütçe sürecinin kendine ait bir dizi Bizans kuralı vardır. uzlaşma kapsamında yapılan herhangi bir değişikliğin doğrudan federal bütçeyi etkilemesini gerektiren bir tane de dahil olmak üzere: başka bir deyişle, önlem ya maliyet ya da tasarruf sağlamalıdır. Pierce, bu, yasanın "yalnızca bazı kısımlarını yürürlükten kaldırabilecekleri" anlamına geldiğini söyledi.

Cumhuriyetçilerin kullanmak istiyorlarsa hazır bir planları var. Geçen yılın sonlarında geçirdikleri bütçe tasarısı, Medicaid'in genişlemelerini ve diğer şeylerin yanı sıra düşük ve orta gelirli ailelerin kanunun pazar yerlerinden sağlık sigortası satın almalarına yardımcı olan sübvansiyonları kaldırırdı. Başkan Barack Obama bu yılın başlarında tedbiri veto etti.

Bu yasa tasarısı, Seçilmiş Başkan Yardımcısı Mike Pence'in geçen hafta Pennsylvania'da yaptığı bir konuşmada söz verdiği gibi, "sübvansiyon alanların Amerikalıların kapsamlarında kesinti veya zorluklarla karşılaşmayın. " 2015 sonunda GOP Kongresi tarafından kabul edilen yasa tasarısı, bu tarihi 31 Aralık 2017 olarak belirledi.

Laszewski, yürürlükten kaldırılma tarihinin ertelenmesinin Cumhuriyetçilerin lehine olabileceğini söyledi. "Sonra Demokratlara dönecekler ve 'Değiştirmek için bizimle çalışın ya da patlamadan sorumlu olun' diyecekler," dedi.

Ancak eski bir House Democratic çalışanı olan Tim Westmoreland, Georgetown Hukuk Fakültesi, bu stratejinin işe yaramayacağını söyledi. "Her şey patlarsa insanların Demokratları sorumlu göreceklerini sanmıyorum," dedi.

Bu arada, Cumhuriyetçiler yasanın yerini alabilecek şeyin yalnızca en geniş taslağına sahipler. Trump’ın kampanya web sitesinde, eyalet sınırları boyunca sağlık sigortası satışlarına izin vermek ve sağlık tasarruf hesaplarını genişletmek için kurşun puan teklifleri var - bu da tüketicilerin yalnızca sağlık harcamaları için kullanılabilecek vergiden muaf paradan tasarruf etmelerine olanak tanıyor. House Republicans geçen yaz, önceden var olan sağlık sorunları olan insanlar için "yüksek risk havuzları" oluşturmayı ve bir blok hibe programı aracılığıyla Medicaid programını tekrar eyalet kontrolüne döndürmeyi içeren biraz daha ayrıntılı bir taslak sundu.

Yine de Demokratlar bile, Obama'nın imza attığı başarının kıyımın önünde olduğuna inanıyorlar. "Pek çok insan, 'Ah, bunu gerçekten kastetmezler. Eski bir Demokratik Senato çalışanı olan John McDonough, geçen hafta Harvard School of Public Health Sempozyumu'nda yaptığı açıklamada, yasayla kazanmış olan 20 milyon insandan sağlık sigortasını gerçekten alamayacaklarını ”söyledi. "Onları ciddiye almadan önce bunu kaç kez söylememiz gerekiyor?"

Washington merkezli bir düşünce kuruluşu olan Bipartisan Policy Center'da eski bir GOP Senatosu bütçe uzmanı olan William Hoagland'a göre bir olasılık Cumhuriyetçiler vergi reformunu sağlık politikası değişiklikleri ile birleştirmek için bütçe sürecini kullanabilirler. "Ve Obamacare'deki reformları ve vergi reformunu içeren bir uzlaşma tasarısı, hem Cumhuriyetçileri hem de vergi politikasını yeniden yapmakla ilgilenen potansiyel olarak bazı Demokratları çekebilecek pazarlık edilebilir bir paket haline gelmeye başlıyor.

Ancak Kongre yaparsa "değiştirmeden" önce GOP'nin "yürürlükten kaldırılmasını" geçerse, sigortacıların geçiş sırasında teminat sunmaya devam etmesini sağlamalıdır.

"Sigortacıları davet edip dinleyecek misiniz?" eski bir Meclis ve Senato Cumhuriyetçi sağlık çalışanı olan Rodney Whitlock dedi. Kabul edilebilir bir geçiş planı yoksa, "sigortacılar Demokratlara söylediklerinin aynısını Cumhuriyetçilere söyleyebilirler," diyor Whitlock, yani piyasayı terk ediyorlar.

Bu, sigorta danışmanı Laszewski'yi ilgilendiren bir konudur. Halihazırda sağlıklı insanlardan daha fazla hasta yasa kapsamında bireysel sigortaya kaydolmaktadır. Ufukta olası bir iptal ile, bunun daha da kötüye gideceğini söyledi. "Pek çok kişi" Neden şimdi kaydolun? Düzeltene kadar bekleyeceğim. "

Ve bu olursa, geçiş için teminat sunan herhangi bir sigortacı olmayabileceğini söyledi.