Çalışma C-Reaktif Proteinin Kalp Hastalığına Neden Olmadığını Öneriyor

Uzun süredir şüphelenilen suçluya odaklanan türünün en büyük araştırmasına göre, kandaki yüksek C-reaktif protein (CRP) seviyeleri, muhtemelen arterlerin sertleşmesine veya kalp hastalığına neden olmuyor.

Kalp hastalığı olan kişilerin kanlarında yüksek düzeyde CRP bulunur çünkü iltihaplanma, bağışıklık sisteminin hastalığa veya enfeksiyona karşı savunma girişimi sırasında hücreler tarafından salınır. Bu nedenle, CRP seviyeleri için kan testleri, bir kişinin kardiyovasküler riskini belirlemede değerli bir araç haline gelmiştir. Ancak CRP'nin kendisinin kalbi mi incittiği yoksa masum bir seyirci mi olduğu konusunda ateşli bir tartışma var.

Bu konuya bakmak için Imperial College London'dan FRCP'den Paul Elliott, Mendelian adlı bir teknik kullandı. Randomizasyon, genlerin ebeveynden çocuğa keyfi olarak atanmasına dayanır. Bu, birine bir plasebo veya gerçek bir ilaç atamaya benzer.

Bazı insanlar genetik olarak yüksek CRP seviyelerine sahip olmaya yatkındır. diğerleri ise seviyelerini düşük tutmaya yardımcı olan genlere sahip. Daha düşük veya daha yüksek CRP seviyeleri ile ilişkili aynı genlerin kalp hastalığı riskini de etkilediği tespit edilirse, bu proteinin gerçekten kalp hastalığına neden olmaya yardımcı olduğunu düşündürür.

Ancak çalışmada, Journal of the American Medical Association'da bu hafta yayınlanan Dr. Elliott ve ekibi bunun tersini buldu. Çalışmaları CRP-kalp hastalığı sorusuna bu şekilde ilk bakan değil, ama en büyüğü.

"Yeni çalışmanın gücü boyutu," diyor Mark Pepys, Londra Üniversitesi Tıp Fakültesi Kraliyet Ücretsiz Kampüsü'nde tıp başkanı. "Bu bize CRP'nin ateroskleroza neden olmadığını ve kalp krizine neden olmadığını neredeyse kesin olarak söyleyen çok ikna edici bir boş sonuç." Bulguların hayvan çalışmaları ile tutarlı olduğunu ve "tartışmanın çözülmesine yardımcı olması gerektiğini" ekliyor.

Bir başka önde gelen CRP araştırmacısı o kadar emin değil. Boston'daki Brigham and Women’s Hospital'daki Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme Merkezi direktörü Dr. Paul M. Ridker, “Boş bir Mendel randomizasyonu pek bir şey ifade etmeyebilir” diyor. "Nedenselliği desteklemese de, çoğu genetik istatistikçinin nedensel bir yolu dışladığına da inandığını düşünmüyorum."

Her iki durumda da bulgular, CRP seviyelerini ölçmek için kan testlerinin olması gerektiği anlamına gelmez. Dr. Ridker, bir kişinin kalp hastalığı riski veya tedavi ihtiyacı göz önünde bulundurulduğunda dışlandığını söylüyor. (Çalışma bu konuyu dikkate almadı.)

"Yine de ölçmeliyiz çünkü A, kolesterol düşük ve diğer risk faktörleri olmadığında bile vasküler riski öngörüyor ve B, çünkü biz Eğer statin alırsanız daha uzun yaşayacağınızı ve daha az kalp krizi geçireceğinizi ve daha az felç geçireceğinizi gösteren klinik deney verileriniz var 'diyor.

Çalışmada, Dr. Elliott ve meslektaşları ilk olarak CRP seviyeleriyle ilişkili kromozom bölgelerini tanımlamak için 17.967 kişinin genomlarına baktı. Ek 13.165 kişiyi genotiplendirerek bulgularını kontrol ettiler. Daha sonra, CRP seviyelerine en yakın beş gen varyantından herhangi birinin kalp hastalığı riskinin artmasıyla bağlantılı olup olmadığını görmek için kalp hastalığı olan 28.112 kişiyi ve 100.823 sağlıklı kişiyi daha test ettiler.

gen varyantları% 20 daha düşük CRP seviyelerine sahipti. CRP seviyeleri ve kalp hastalığı riskiyle ilgili gözlemsel çalışmalara dayanarak, bu, kalp hastalığı riskinde% 6'lık bir azalmaya dönüşmüş olmalıydı, ancak öyle olmadı.

Mevcut bulgular ve kullanılan geçmiş araştırmalar Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Dr. Svati H. Shah ve Dallas'taki Southwestern Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Dr. James A. de Lemos, kalp hastalığında CRP için nedensel bir rol olan benzer teknikler "güçlü bir şekilde meydan okuyor", yeni çalışmayla birlikte yayınlanan bir başyazı.

Ancak Dr. Shah ve Dr. de Lemos'a göre bu, CRP testlerinin atılması gerektiği anlamına gelmiyor. "CRP diğer enflamatuar tetikleyicilere yanıt olarak artarsa, statinler de dahil olmak üzere anti-enflamatuar tedavilerin seçimini kişiselleştirmek için yine de yararlı bir araç olabilir," diye yazdı.

Dr. Ridker da aynı fikirde. "CRP'nin her zaman inflamasyonun (ve yüksek vasküler riskin) iyi bir klinik biyobelirteci olduğunu, ancak CRP'nin kendisi değil ateroskleroz için nedensel olma olasılığı yüksek olan inflamasyon olduğunu düşünmüşümdür.

Dr. . Bununla birlikte Pepys, CRP'nin kalp hastalığı riski için yararlı bir test olamayacak kadar "spesifik olmayan" olabileceğinden endişeleniyor. "Sizinle ilgili yanlış olan herhangi bir şey, CRP değerlerinizi az ya da çok koyar," diyor.

Ayrıca CRP seviyelerindeki çoğu varyasyonun iyi bilinen, değiştirilebilir risk tarafından açıklandığına da dikkat çekiyor. kalp hastalığı için faktörler - aşırı kilolu olmak ve tip 2 diyabet gibi. "Bildiğimiz bu şeyler aslında kalp krizine neden oluyor" diye açıklıyor.