Çalışma, Depresyon Tedavisinde Zoloft, Lexapro Üstünlerini Öneriyor

Depresyon tedavisinde kullanılan "yeni nesil" ilaçları sistematik olarak analiz eden ve karşılaştıran az sayıdaki araştırmanın yazarlarına göre, tüm antidepresan ilaçlar eşit yaratılmamıştır. (Kış Ruh Halinizi Nasıl Aydınlatacağınızı Okuyun.)

12 farklı ilacın analizinde, en etkili ve en iyi tolere edilen ilk seçenek olarak iki ilaç öne çıktı: sertralin (Zoloft) ve esitalopram ( Lexapro). Venlafaksin (Effexor) ve mirtazapin (Remeron) etkinlik açısından ilk dördü tamamladı, ancak venlafaksin de hastaların yan etkiler nedeniyle almayı bırakma olasılığı en yüksek olan dört ilaç arasındaydı. Reboksetin (Edronax) diğerlerinden daha az etkiliydi.

Depresyon hastalarını her gün tedavi eden psikiyatristler hangi ilaçların en iyisi olduğuna dair fikirlere sahip olsalar da, mevcut çalışma "çivileniyor" diyor Dr. Sagar V. Parikh. Toronto Üniversitesi'nden. The Lancet'in güncel sayısında yayınlanan çalışmaya eşlik eden bir yorum yazan Dr. Parikh, bulguların “muazzam çıkarımları” olduğunu çünkü ilk kez doktorlara tedavi önermek için kanıta dayalı, tarafsız bir yol sunduklarını söylüyor. . Ve, özellikle çalışmanın yazarları bulgularını Web'de ücretsiz olarak sunmayı planladıkları için hastalara "güvenilir bilgi için altın bir standart" sunduklarını ekliyor.

O kadar hızlı değil, diyor MD, Gerald Gartlehner, Geçen Kasım ayında Annals of Internal Medicine'de yayınlanan aynı 12 ilacın yararları ve risklerine ilişkin bir incelemeye ortak yazar olan MPH. Dr.Gartlehner, Chapel Hill, NC'deki RTI-UNC Kanıta Dayalı Uygulama Merkezindeyken yapılan incelemelerine dayanarak, o ve meslektaşları, ilaçlardan herhangi birinin diğerlerinden daha iyi olduğuna dair klinik olarak anlamlı bir kanıt olmadığı sonucuna vardı. . Bunun yerine, hangi ilacın kullanılacağına ilişkin kararların maliyet ve yan etkiler gibi faktörlere dayandırılması gerektiğini savundular.

Mevcut çalışmada, İtalya Verona Üniversitesi'nden Andrea Cipriani ve meslektaşları 12 ilaç arasında kafa kafaya karşılaştırmalar yapmak için çoklu tedavi meta analizi adı verilen yeni bir teknik kullandı ve 25.928 hastayı içeren 117 randomize kontrollü çalışmayı içeriyordu. Bu ilaçların göreceli etkililiğine dair çok az bilimsel kanıt vardır, çünkü çoğu çalışma birini bir avuç diğeriyle veya bir plaseboyla karşılaştırır ve genellikle belirli bir ilacın üreticisi tarafından finanse edilir, bu da bulguları kendi lehine yönlendirebilir. araştırmacılar şunu belirtiyor.

Bir ilacın etkililiğini ve tolere edilebilirliğini ölçmek için iki ölçüm kullandılar: iki ölçekten biri ile ölçüldüğü üzere semptomlarında en az% 50 iyileşme gösteren veya "çok" puan alan hastaların yüzdesi sekiz haftalık tedaviden sonra (veya sekiz haftalık veriler yoksa 6 haftadan 12 haftaya) ve herhangi bir nedenle sekiz haftadan önce çalışmadan ayrılan hastaların yüzdesi.

12 ilaç arasında bupropion, sitalopram, duloksetin, essitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, milnasipran, mirtazapin, paroksetin, reboksetin, sertralin ve venlafaksin vardı. Yazarlar, çalışmalarını yürütmek için ilaç üreticilerinden herhangi bir fon kullanmadılar.

"Bu, mümkün olan en yüksek veriyi birleştirmek ve birden fazla ilacı seçkin bir avuç ilaç yerine çok sayıda ilacı karşılaştırmak için tarafsız bir yaklaşımdır. Bu bulgulara çok daha fazla güven var ”diyor Dr. Parikh. Dr. Parikh, temel olarak, Dr. Cipriani ve diğer araştırmacıların, bu ilaçların en iyi çalışılanı olan Prozac'a kıyasla etkililiklerini kullanarak bire bir üzerinde çalışılmamış ilaçlar arasında karşılaştırma yapabildiklerini açıklıyor. bir çeşit ortak para birimi.

"Kullanılan dolaylı yaklaşımın sınırlamaları var - yine de şu anda mevcut olan en iyisi olduğunu düşünüyoruz. Birleşik Krallık'taki Oxford Üniversitesi Kanıta Dayalı Akıl Sağlığı Merkezi direktörü Dr. Cipriani ve yardımcı yazar John Geddes, e-posta yoluyla analizin tüm yeni kanıtları içerecek şekilde düzenli olarak güncellenmesi gerekecek ”dedi.

Bulgular, herkesin Zoloft veya Lexapro'ya takılması gerektiği anlamına gelmiyor ve bunlar, başka uyuşturucu kullanan kişilerin onları bırakması gerektiği anlamına gelmiyor, Drs. Cipriani ve Geddes diyor. Yazarlar, belirli bir ilaçtan herkesin yararlanamayacağı için seçeneklere sahip olmak iyi olsa da, ek fayda sağlamayan ancak daha pahalıya mal olan birçok "ben de" ürün var gibi görünüyor. Gelecekteki çalışmaların, yeni antidepresanları bir plasebo veya kirazdan seçilmiş diğer ilaçlardan ziyade sertralin ile karşılaştırması gerektiğini öne sürüyorlar. "Mevcut bir standart terapiden daha fazla etkinlik veya kabul edilebilirlik göstermesi için yeni tedavileri zorunlu kılmak, hastalara artan maliyetler dışında çok az şey sunan ben ajanların geliştirilmesine engel olur" diye yazıyorlar.

Ancak şu anda Avusturya'nın Krems kentindeki Tuna Üniversitesi'nde çalışan Dr. Gartlehner'e göre, Dr. Cipriani ve ekibinin kullandığı yaklaşım, kabul etmedikleri "ciddi olumsuzluklara" sahip. Ayrıca, göreceli risklerden ziyade olasılık oranlarını kullanmalarının, çeşitli ilaçlar arasındaki farklılıkların fazla tahmin edilmesine yol açtığını savunuyor.

"Bu farklılıkların çoğu istatistiksel olarak anlamlı, ancak muhtemelen klinik olarak alakalı değiller, Dr. Gartlehner dedi. "Yaygın olarak reçete edilen antidepresanlar arasında klinik olarak önemli farklılıklar olduğunu söylemek oldukça zor."

O ve meslektaşları, aslında hastalarla alakalı olabilecek yan etki profillerinde ilaçlar arasında farklılıklar gördüler. Dr.Gartlehner, venlaksafinin daha fazla bulantı ve kusmaya neden olurken sertralinin ishal ile ilişkili olduğu bulgusunun yanı sıra bazı ilaçların günde birkaç kez, bazılarının ise daha az sıklıkta alınmasının önemli olduğunu savunuyor.

Ancak Dr. Parikh için Dr. Cipriani'nin belirlediği etkililik ve tolerabilite farklılıkları hastalar için gerçek bir fark yaratabilir. “Bu farklılıkların büyüklüğü etkinlik açısından çok büyük değil. Bu gerçek, ama mütevazı, "dedi Dr. Parikh. "Bir hastaya, 'Mümkün olan en güçlü ilacı mı istiyorsunuz yoksa size yan etki verme olasılığı en düşük olanı mı, yoksa biraz denge mi istiyorsunuz?' "Bir diyaloğun 'Size ne yakışıyor?' Ve bir hastayı bu diyaloğa dahil edebiliyorsanız, o tedaviyi kendi kişisel tercihlerine göre uyarlayabildikleri için hastanın bu tedaviye devam etme şansı çok daha yüksektir. "