Yıllık Mamogram Vakası Her Zamankinden Daha Karmaşık

Bu makale ilk olarak Time.com'da yayınlandı.

Sapkınlık gibi görünüyor ancak bazı kanser uzmanları meme kanserini tarama şeklimizi sorgulamaya başlıyor. Son yıllarda, Amerikan Kanser Derneği ve diğer meme kanseri grupları, kadınların ne zaman ve ne sıklıkla taranması gerektiği konusundaki önerilerini değiştirdiler. Bu değişiklik, mamogramların önemli ölçüde aşırı teşhise yol açtığını gösteren verilerin geniş çaplı bir incelemesiyle tetiklendi. Bu, taramanın ilk etapta asla tedavi gerektirmeyen kanserleri yakaladığı anlamına geliyor.

Avrupa'da benzer raporlar var. Fransız Ulusal Kanser Enstitüsünden taramanın nasıl iyileştirilebileceğine dair bir yıl sürecek bir araştırma başlatmasını istedi ve İsviçre Tıp Kurulu şimdi çoğu kadın için rutin mamografi taramasına karşı tavsiyede bulunuyor. Yine de, daha önceki pek çok araştırma, meme kanseri taramasının bazı insanlarda hastalıktan ölümü engellediğini ortaya koydu. Bu, konuyu tartışmak için tartışmalı ve kadınlar için kafa karıştırıcı hale getiriyor.

Annals'da yayınlanan konuyla ilgili son çalışmada İç Hastalıkları Bölümü, biraz netlik katıyor. Birlikte ele alındığında, yeni makalenin bulguları, kansere doğru ilerlemeyecek küçük büyümelerin gerekenden daha fazla tespit edilip tedavi edilmesiyle, meme kanserinin aşırı teşhis edildiği diğer gruplardan artan verileri desteklemektedir. Bu arada, vücudun diğer bölgelerine yayılan ilerlemiş kansere dönüşen gerçekten tehlikeli tümörler gözden kaçıyor.

"Kanserlerin erken evrelerde alınması, daha az ileri evre kansere yol açmalıdır, bu taramanın bütün noktası, ”diyor Nordic Cochrane Merkezi başkanı ve Rigs Hospitalet profesörü Dr. Karsten Jorgensen. Ancak istilacı kanserlerin sıklığı artmaya devam ediyor. Yani tarama, düşündüğümüz gibi çalışmıyor. Tarama, alması gereken kanseri tespit etmiyor. ”

Danimarka'da, başkent Kopenhag civarında yaşayan kadınların tarandığı 17 yıllık bir dönem vardı ve yaklaşık 80 Ülkenin geri kalanındaki kadınların% 'si değildi. Taranmayanlar doğal bir kontrol popülasyonu olarak hizmet ediyordu, bu nedenle bilim adamları, tespit edilen kanser türü üzerinde mamografi taramasının ne kadar yararı olup olmadığı konusunda gerçek bir fikir edinebiliyorlardı. Tanı konulan kanser türlerine (daha küçük lezyonlar ve daha ileri kanserler) dayalı olarak, taramanın amaçlanan etkisinin olup olmadığını da belirleyebilirler. Tarama işe yarıyor ve daha sonra tedavi edilen kanserleri tespit ediyor olsaydı, daha fazla kadının tümörleri bulunup tedavi edileceğinden, ilerlemiş meme kanserlerinin sayısı düşmelidir.

Jorgensen ve meslektaşları, bununla birlikte, durum böyle değildi. Bunun yerine, taranan kadınlar arasında ilerlemiş meme kanseri vakalarının sayısının zaman içinde taranmamış kadınlara göre çok daha düşük olmadığını öğrendiler. Bunun yerine, daha küçük lezyonlar tespit ediliyordu.

Jorgensen, ilerlemiş hastalığa neden olan tümörlerin o kadar hızlı büyüdüğünden şüpheleniyor - yıllık mamogramlar arasında - tarama gerçekleştiğinde zaten ilerlediler. "Tarama, alması gereken kanseri tespit etmek değildir," diyor. “Her yıl veya her iki yılda bir tarama yaparsanız, gerçekten agresif kanserler o kadar hızlı büyüyorlar ki, taramanın gerçekleşmesi için çok hızlı ekranda tespit edilebilir aşamalardan geçiyorlar. Tarama turları arasında açılırlar. ”

Bu, taramanın daha sık yapılması gerektiği veya hiç yararlı olmadığı anlamına mı geliyor? Tam olarak değil ve ortaya çıkan verilerle ilgili tartışmalı olan da bu. Veriler, taramanın terk edilmesi gerektiğini önermiyor, bunun yerine, bugün dünyanın büyük bir kısmında olduğu gibi taramanın modasının geçtiğini yansıtıyor.

"Ben taramadan yanayım, aynı zamanda bunun farkına varmak için de Araştırmaya eşlik eden bir başyazı yazan American Cancer Society'nin tıbbi ve bilimsel baş sorumlusu Dr. Otis Brawley, mevcut tarama ihtiyacımız olan kadar iyi değil ”diyor. Tarama, hastalığın ilerlemeden ve tedavi edilemez hale gelmeden önce tespit ve tedavi edilmesinde açıkça yardımcı olabilir - meme kanseri ölümlerindeki düşüşün bir kısmı taramaya bağlanabilir. Ancak mamografi bunu yapmanın en iyi yolu olmayabilir. Aslında, bazı araştırmacılar, meme kanseri ölümlerindeki düşüşün çoğunun, öncelikle mamografi ile taramadan ziyade daha iyi tedavilerle izlenmesi gerektiğini savunuyor.

Dünyanın birçok yerinde tarama ve tedavilerin yaygın eğitimi ve uygulaması göz önüne alındığında, meme kanseri ölümlerinin daha da azalması gerektiğini söylüyorlar. Ancak bunu başarmak için kan testi veya genetik değerlendirmeler gibi ek tarama testlerine ihtiyaç duyulabilir. Brawley, model olarak kolon kanseri taramasına işaret ediyor. Ölüm oranlarını düşürüyor ve ilerlemiş hastalık sayısında düşüşe yol açıyor. Bu, şüpheli polipleri aynı anda hem tarayabilen hem de çıkarabilen invaziv bir prosedür olan kolonoskopi ile başarılmıştır. Henüz meme kanseri için bu kadar etkili bir tarama aracı yok.

Meme kanseri bulguları, mevcut tarama stratejilerindeki başka bir kusura da işaret ediyor. Asırlık kanser tanımları ve bunların en iyi nasıl tedavi edileceğine dair eşit derecede değişmemiş görüşler üzerine inşa edilmişlerdir. O zamanlar tüm tümörlü büyümelerin hızlı büyüyen ve potansiyel olarak ölümcül olduğu varsayılıyordu ve bu nedenle çıkarılması gerekiyordu. Ancak Jorgensen, "Tüm kanserleri aynı şekilde tedavi etmemeliyiz çünkü bunlar aynı değil. Kanser biyolojisi hakkındaki bilgilerimiz bize meme kanserinin çok farklı şekillerde davranan gerçekten farklı kanser vakalarının bir spektrumunu temsil ettiğini söylüyor. Ve ne yazık ki tarama, gerçekten almak istediğimiz kanserleri tespit etmede iyi değil. ”

Brawley de aynı fikirde, ancak bazı meme kanserlerinin tedaviye ihtiyaç duymayabileceğini kabul etmeye henüz hazır olmadığımızı belirtiyor. Prostat ve tiroid gibi diğer kanserlerde, doktorlar bazı hastalara kanserlerini tedavi etmek için hemen harekete geçmeleri gerekmediğini söylemeye başladılar. Bazıları yalnızca büyümeye veya değişmeye başlarsa izlenebilir ve tedavi edilebilir. "Bu ve benzerlerinin bana söylediği şey, 2025 ve 2030'a bakarsak, bazı kadınlara taranacak ve kanser teşhisi konulacak ve kanserlerinin tedavi etmek yerine izleyebilecekleri olduğunu söyleyecekler." diyor. "Bu yüzden agresif davranmak yerine izleyeceğiz. Henüz meme kanseri için bu tür bir tedavi göremiyoruz, ancak önümüzdeki 10 yıl içinde orada olacağız. ”

Aslında, farklı tarama ve izleme yöntemlerini inceleyen birkaç önemli çalışma erken meme kanseri yolda; biri mevcut şekilde tedavi edilen kadınları karşılaştıracak ve diğeri geçmişleri ve risk faktörlerine göre kadınlar için daha kişiselleştirilmiş bir tarama rejimi uygulayacak. Elde ettikleri sonuçlar, taramanın meme kanseriyle mücadelede oynayabileceği rol hakkında kritik olarak gerekli bilgileri sağlayacaktır.

Bu arada, hem Brawley hem de Jorgensen, meme kanseri taramasının her kadın için önleyici bakımın önemli bir parçası olduğunu vurguluyor. Taramanın kaldırılmasını savunmuyorlar; onlar sadece uygulanan taramanın kadınları ilerlemiş hastalık geliştirmekten korumak için işe yaradığından emin olmak istiyorlar. Brawley, "Soru sormaya devam etmemiz gerekiyor" diyor. "Kadınlar, taramanın faydalarının yanı sıra olası zararları da bilmeli.