CDC, 'Ağır Obez' İnsanların COVID-19 Komplikasyonları Açısından Daha Fazla Risk Altında Olduğunu Söyledi - Ama Gerçekten Onlar mı?

Editörün notu: Obezite, tıbbi bir teşhis olarak kabul edilir ve bu nedenle tıbbi araştırmalarda kullanılan bir kelimedir. Açıklık sağlamak ve çalışmalar hakkında rapor verirken doğru olması için, tıbbi literatürde bahsedildiğinde "obezite" terimi kullanılmaktadır. Diğer tüm durumlarda, yağ aktivistleri, HAES'e bağlı diyetisyenler ve doktorlardan alıntı yapılırken ve yazarın kendi sesini kullanırken, "daha yüksek kilo" ve "daha büyük vücut" terimleri kullanılır.

The Centers for Disease Kontrol ve Önleme şu anda, bir bireyin COVID-19'dan ciddi hastalık geliştirme şansını artırabilecek - çoğu solunum hastalıkları (astım ve kronik akciğer hastalığı gibi) veya bir kişinin bağışıklık sistemini tehlikeye atabilecek durumlardır ( diyabet ve karaciğer hastalığı gibi). Ancak bu listede rapor edilen bir risk faktörü bazı tartışmalara yol açtı: şiddetli obezite. Şişman aktivistleri - daha büyük bedenler için kabulü ve eşitliği teşvik eden bireyler - muhtemelen belirsiz verilerle desteklenen bu kararın sadece zahmetli değil, aynı zamanda potansiyel olarak zararlı olduğundan endişeleniyorlar.

CDC'ye göre, şiddetli obezite— ajans tarafından 40 veya üzeri vücut kitle indeksi (BMI) olarak tanımlanır - insanları COVID-19 komplikasyonları açısından daha yüksek riske sokar. Gerekçe: Şiddetli obezitenin akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olarak bilinen büyük bir COVID-19 komplikasyonu riskini artırdığı ve bir doktorun bir kişiye solunum desteği sağlama becerisinde zorluklara neden olabileceği bildiriliyor. CDC, şiddetli obezitenin aynı zamanda çok sayıda ciddi kronik hastalıkla ve altta yatan sağlık durumlarıyla bağlantılı olduğunu ve bunun da COVID-19'dan kaynaklanan ciddi hastalık riskini artırabileceğini ekliyor.

Çok sayıda yağ aktivisti, araştırmacı ve Bununla birlikte, her boyutta (HAES-) üyesi olan doktorlar, verilerin bu ilişkiyi gösterip göstermediğini sorguluyor ve daha yüksek kilonun bir kişinin koronavirüs riskini nasıl etkileyebileceğinin belirsiz olduğunu söylüyor. Bunun yerine, tıp camiasının bazı üyelerinin daha yüksek ağırlıktaki riskler hakkında tehlikeli varsayımlarda bulunmak için zaten şişman bir kültüre dayandığına ve bu varsayımların hayatları riske atabileceğine inanıyorlar.

Bildiklerimiz COVID-19 hakkında sürekli olarak değişiyor ve COVID-19'un ağırlığa bağlı komplikasyonlarıyla ilgili veriler de farklı değil. "Haftalarca, bilimsel dergilerden editöre, temelde 'obezitenin' herhangi bir gerçek kanıt olmaksızın bir risk faktörü olacağı fikrini ifade eden birçok mektup vardı," RDN'den Christy Harrison, sezgisel yeme sertifikalı. danışman ve Anti-Diet: IntiutiveEating Sayesinde Zamanınızı, Paranızı, Refahınızı ve Mutluluğunuzu Geri Alın kitabının yazarı Health 'i söylüyor.

O zamandan beri bu mektuplar, bir kısmı bilimsel dergilerde yayınlanan ön çalışmalara dönüştü; yalnızca ön baskı sunucularında kullanılabilen diğerleri. Ön baskı sunucusu MedRxiv'de paylaşılan ve henüz hakem tarafından gözden geçirilmemiş COVID-19'dan bugüne kadar obezite ile ağır hastalık arasındaki bağlantıyı belirleyen en büyük çalışmalardan biri, 4.000'den fazla COVID-19'dan gelen verileri analiz eden NYU Langone Health araştırmacılarından geliyor. 1 Mart - 2 Nisan tarihleri ​​arasında hastanede bakım arayan hastalar

Araştırmacılara göre, COVID-19 için hastaneye kabul öncelikle yaşa bağlıydı (65 yaş ve üstü olanlar büyük olasılıkla hastaneye yatırıldı), ardından obezite (çalışma yazarları tarafından 30'un üzerinde bir BMI olarak tanımlanmıştır) ve kalp yetmezliği öyküsü. Çalışmanın kıdemli yazarı ve NYU Langone Nüfus Sağlığı Departmanında doçent olan Leora Horwitz, bir basın açıklamasında şunları ekledi: 'Hastaneye yatış için obezite, yüksek tansiyonunuz veya şeker hastası olmanızdan daha önemlidir, ancak bunlar genellikle birlikte olur. ve koroner hastalıktan, kanser veya böbrek hastalığından ve hatta akciğer hastalığından daha önemli. '

Çalışmanın yazarları, hastalıklarla bağdaşmayan obezitenin birisini komplikasyon riskine sokup oluşturmayacağını görmek istiyordu, diyor Horwitz'in ortak yazarı Christopher Petrilli, MD, NYU Langone Health Tıp Profesörü. Sağlık Sağlık Sağlık Sağlık Sağlık Sağlık Sağlık , "Hastaneye yatış veya yoğun bakım gerektiren ciddi COVID-19 hastalığının gelişimi için bağımsız bir risk olduğunu görüyoruz. / i>.

NYU çalışması, COVID-19 komplikasyonları için bağımsız risk faktörlerini tanımlamak için gelişmiş istatistiksel modeller kullanan ilk büyük makale, diyor Dr. Petrilli. Ancak yakın zamanda Wired için bir fikir yazısı yazan Harrison, COVID-19'un yalnızca BMI'ye göre ayrımcılık yapmadığını savunarak, COVID-19 ile obezite arasındaki bağlantı hakkında bazı makul bulgular sağlayan, özellikle yüksek bir BMI etiketleyen diğer iki makaleye işaret ediyor. risk olarak.

İlki, ilk olarak 8 Nisan'da yayınlanan ve ABD gözetiminin ilk ayı olan Mart 2020'de COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan 1.482 hastanın klinik verilerine bakan bir CDC Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu. Hastaneye yatırılanlar arasında 178 hasta - veya tüm çalışma örneğinin% 12'si - altta yatan koşullar hakkında mevcut bilgiye sahipti ve bu 178 hastanın% 48.3'ü obez olarak sınıflandırıldı. Diğeri, Obesity dergisinde yayınlanan küçük bir Fransız çalışması, yoğun bakıma kabul edilen 124 COVID-19 hastasını inceledi. Araştırmacılar, erkek olmanın yanı sıra, invazif mekanik ventilasyon ihtiyacı riskinin (diğer bir deyişle bir ventilatör kullanımı) BMI arttıkça arttığı ve BMI 35 veya daha büyük olanlarda en yüksek olduğu sonucuna vardı.

Harrison, makul görünen birkaç araştırmaya işaret etse de, daha yüksek kilolu insanlara bakan araştırmanın genellikle önyargılı ve genellikle kusurlu olduğunu belirtiyor. Aslında, şu anda sahip olduğumuz verilerin çoğu, genel popülasyonda vücut büyüklüğünün nasıl göründüğünün bir aynasından başka bir şey değil gibi görünüyor. “Aslında bir risk faktörü mü yoksa bir ilişki mi yoksa genel nüfusu yansıtıyor mu? Şu anda dikkatli yemek yemeyi öğreten emekli bir aile hekimi olan Michelle May, "İncelediğim raporların pek çoğu genel nüfusu oldukça yakından taklit ediyor" diyor.

Birleşik Krallık'taki Yoğun Bakım Ulusal Denetim ve Araştırma Merkezi'nden böyle bir rapor, koronavirüs nedeniyle hastaneye yatırılan hastalardan toplanan BMI verileri üzerinden ülkenin BMI dağılımının bir grafiğini üst üste getirmek için adım atıyor. Grafik, obez olarak kabul edilmeyenlere göre daha fazla sayıda obez (klinik olarak araştırmacılar tarafından BMI değeri 30 veya daha fazla olarak tanımlanmıştır) hastaları gösterirken, aynı zamanda Birleşik Krallık'ta genel olarak daha fazla sayıda yüksek kilolu insanı göstermektedir. Ciddi derecede obez hastaların sayısı (BMI 40 veya daha büyük olanlar) genel popülasyondaki yüzde ile de yolunda görünüyor.

ABD'den gelen raporlar da benzer eğilimler gösteriyor. New England Journal of Medicine'de yayınlanan, King County, Washington'daki uzun süreli bir bakım tesisinden elde edilen veriler, sakinlerde, personelde ve ziyaretçilerde doğrulanmış COVID-19 vakalarını inceledi ve altta yatan koşullarla ilgili verilere sahip olanlar arasında bulundu,% 22'sinde 30 veya daha fazla BMI - ilçenin halk sağlığı bölümünden alınan en son verilere göre, genel olarak obez olarak kabul edilen King County sakinlerinin aynı yüzdesi. Aynı durum, CDC'nin COVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırılan mevcut verilere sahip olanların% 48,3'ünün obez olarak kabul edildiğini gösteren raporu için de geçerli - CDC'nin 2018'de ABD'de obezite prevalansının yüksek olduğunu bildiren en son verilere çok benzer. % 42.4.

Ortalama olarak, ABD'deki yüksek kilolu, kritik derecede hasta COVID-19 hastalarının sayısı, genel olarak yüksek kilolu kişilerin sayısıyla kabaca aynı görünmektedir ve bu, halihazırda bildiğimiz şeyi ima etmektedir: hepimize zarar veriyor.

Harrison'ın işaret ettiği makul çalışmaların büyük bir kusuru, ırk, sosyoekonomik durum ve hatta bakım kalitesi gibi önemli sosyal koşulları kontrol etmemeleriydi, diye yazdı Wired'da. Örneğin, düşük sosyoekonomik topluluklar, daha yüksek kilolu bireylere sahip olma eğilimindedir ve düşük sosyoekonomik statüye sahip insanlar, her gün dışarı çıkıp COVID-19'u yakalama riski taşıyan temel çalışanların büyük bir yüzdesini oluşturur. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, aynı sosyal faktörler, Afrikalı-Amerikalı ABD vatandaşlarının, beyaz meslektaşlarına kıyasla neden endişe verici oranlarda COVID-19'dan öldüğünü de açıklıyor. (Örneğin Chicago'da, Afrikalı Amerikalılar nüfusun yalnızca% 30'unu oluşturuyor - ancak koronavirüs ölüm oranının% 68'ini oluşturuyor.) Dr. May'a göre, COVID-19 ile daha yüksek kilolu insanlar arasındaki ilişki Sağlığın sosyal belirleyicilerinin gelir, şiddet, travma, ayrımcılık ve ırkçılık gibi birleştiği çok faktörlü bir sorun. '

"Koronavirüs ve yüksek kilo ile ilgili verilerin çoğu yorumunun arkasında Fatfobi var" diyor PhD Lindo Bacon, Health At Every Size kitabının yazarı. "Şişmanlığın etkisini, şişman damgalanmanın kurbanı olmakla çözemeyeceğiniz için, büyük bedenlerde ortaya çıkan herhangi bir şeyi şişmanlığın kendisine atfetmek şüphelidir." Daha yüksek kiloda olmak - özellikle bu ağırlık CDC'nin şiddetli obezite kategorisine girdiğinde - fatfobik bir kültürde bazen günlük ayrımcılıkla karşılaşmak anlamına gelir: sokakta yürürken size adlar takan insanlar, yiyecek almaya çalışırken size kirli bakışlar atar. ya da arabaların yanından sana uğultu. Kuzey Carolina'da bir iç hastalıkları doktoru olan Dr. Louise Metz, “Yıllarca kilo damgasının duygusal travmasıyla yüzleşmek insanları riske atabilir” diyor. Önceki araştırmalar, böyle sürekli bir ayrımcılığa maruz kalmanın kronik iltihaplanma olasılığını artırabileceğini ve bunun da kalp hastalığı, kanser, astım ve diyabet gibi COVID-19 riskini artıran hastalıklarla bağlantılı olduğunu gösteriyor.

Dr. Metz, "Gördüklerimize aracılık edebilecek başka nedensel faktörler de var," diyor. Kilo verme veya "yo-yo diyeti" örneği veriyor. Birçok yüksek kilolu insanın kilo alma geçmişi vardır, diyetler etkisizdir ve insanların çoğunda yeniden kilo almaya yol açar. Dr. Metz, kilo damgalanmasına çok benzer şekilde, araştırmalar kilo almanın diyabet ve hipertansiyon gibi hastalık riskini artırdığını gösterdi.

Sağlık hizmetlerinde kilo önyargısı nedeniyle, daha yüksek kilolu kişilerin tıbbi yardım almayı erteleme olasılıkları daha yüksek, diye ekliyor Dr. Bu iki anlama gelebilir: COVID-19 semptomları ile hastaneye başvuran daha yüksek kilolu insanlar, yıllarca tıbbi bakımdan kaçınarak diğerlerinden daha hasta başlayabilirdi; veya semptomları zaten tehlikeli olana kadar olası COVID-19 semptomlarını kontrol etmek için doktora gitmekten kaçınmaya devam edebilirler.

Bu bağlamda, Obezite dergisinde bir başyazı yazan bir grup doktor, daha yüksek kilolu hastalar hastaneye geldiğinde ortaya çıkabilecek altyapı sorunlarına işaret etti. "Hastalanan ve yoğun bakıma ihtiyaç duyan şiddetli obezitesi olan kişiler, hasta yönetiminde zorluklar ortaya koyuyor - daha fazla bariatrik hastane yatağı, daha zorlu entübasyonlar, görüntüleme teşhisi elde etmek daha zor (görüntüleme makinelerinde ağırlık limitleri vardır), yerleştirilmesi ve taşınması daha zor hemşirelik personeli tarafından. " Yüksek kilolu insanlar, hastanede yeterli ekipmana sahip olmadıklarından veya oradaki doktorların kendileri gibi birini entübe etmek için eğitilmediklerinden hastanede daha kötü bakımla karşılaşabilirlerdi.

Arka planda tüm bu faktörler göz önüne alındığında, yüksek ağırlığın COVID-19 kaynaklı komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörü olduğunu kanıtlamak imkansızdır, özellikle şu anda elimizdeki ön verilerle. Harrison, veriler ve CDC’nin yüksek riskli gruplarına şiddetli obeziteyi dahil etmesiyle ilgili olarak, "Bu konudaki görüşüm, onların şişman vücutlar aradıkları yönündedir." "Ve böyle bir şeyi aradığınızda, araştırmanızı bu şekilde çerçevelediğinizde bazen bulursunuz."

COVID-19 ile ilişkili ölümlerin önde gelen nedenleri arasında akut solunum sıkıntısı sendromu adı verilen bir durum vardır. (ARDS), bir kişinin kanında tehlikeli derecede düşük oksijen seviyelerine yol açan iltihaplı bir akciğer hasarı. ARDS, hastanelerin şiddetli COVID-19 semptomları olan insanları tedavi etmek için ventilatöre çaresizce ihtiyaç duymasının bir nedenidir.

Bu tehlikeli ve genellikle ölümcül bir durumdur ve CDC bile şiddetli obezitenin yüksek risk kriterlerinin bir parçası olmasının bir nedeni olarak ARDS geliştirme riskinin arttığını belirtti. Yine de, Critical Care dergisindeki 2017 meta-analizi, 1946 ile 2016 yılları arasında hem ARDS hem de BMI'yi içeren çalışmaları inceledi ve daha yüksek bir kiloda olmanın, şiddetli obezite olarak nitelendirilse bile, ölümden koruyucu bir fayda sağlayabileceğini buldu. kondisyon. Düşük kilolu ve normal kiloya kıyasla — çalışmadan elde edilen gerçek laftır, normal kiloyu 18.5-25'lik bir BMI olarak nitelendiren ve zayıflığı 18.5'in altında bir BMI olarak nitelendiren - bu çalışmalardaki hastalar, aşırı kilolu olarak kabul edilen hastalar (BMI 25- 30), obez (30-40 BMI) ve ciddi derecede obez (40'ın üzerinde bir BMI) daha sık hayatta kaldı.

Özellikle bu bulgular — daha yüksek kilonun belirli hastalıklara karşı koruyucu faydaları olabilir ARDS gibi ve nihayetinde konuyla ilgili birçok çalışma nedeniyle 'obezite paradoksu' olarak adlandırıldı - tıp araştırmacılarını yıllardır şaşırttı. Critical Care dergisinde yayınlanan bir başka 2017 araştırma makalesine göre olası bir açıklama, obezitenin 'daha sonra akciğeri daha fazla hakarete karşı koruyan' düşük dereceli iltihaplanmaya neden olabileceği bir 'ön şartlandırma bulutu' kanıtı önermektedir.

Harrison, buna benzer bulgular özellikle COVID-19 bağlamında önemlidir. 'Daha büyük vücut ölçüsü hastaneye yatış veya YBÜ'ye yatış için bir risk oluştursa bile, ki bu kesin olarak söyleyemeyeceğim kadar çok önyargı var, ancak ekstra bir risk olsa bile, yine de bir fayda sağlayabilir. COVID-19'dan daha büyük bir vücutta olma olasılığı daha düşük ”diyor. Nihayetinde, COVID-19'u ve yüksek ağırlığı birbirine bağladığımız veriler gibi, bu çalışmalar da nedensellik değil korelasyon gösteriyor, bu nedenle daha yüksek kilonun insanları ARDS'den koruduğunu söylemek imkansız, ancak Harrison, sonunda bu ödünleşmeyi görebileceğimizi söylüyor.

Daha büyük bir vücuda sahip olmanın potansiyel koruyucu faydaları veya daha yüksek kilolu bireyler ile hastaneye yatma oranları arasındaki olası bağlantı ne olursa olsun, şişman aktivistleri, sadece yüksek riskli bir grup olarak tanımlanmanın hastanelerde daha fazla ayrımcılığa yol açabileceğinden endişe ediyor ve hastalandıklarında ihtiyaç duydukları kaynaklara erişmelerini engelliyor. Ve daha yüksek bir kilo şüphesiz COVID-19 komplikasyonları için bağımsız bir risk olsa bile, şu anda özellikle daha büyük bedenlerde olanlar için kendilerini nasıl koruyacaklarına dair hiçbir tavsiye yok. (CDC'nin risk altındaki gruplardaki kişilere yönelik broşürü, herkesin aldığı tavsiyeyi verir: Evde kalın, ellerinizi yıkayın, yakın temastan kaçının, yüzeyleri temizleyin ve dezenfekte edin ve yolculuklardan uzak durun.)

Bunun yerine Daha yüksek kilolu insanlara gerçekten yardım eden şişman aktivistler, aynı zamanda, yüksek riskli bir grup olarak etiketlenmenin, yalnızca daha büyük bedenlerde olanları daha fazla suçlamaya teşvik edeceğinden endişe duyuyorlarsa, hastalanırlarsa ve hastaneye gitmek zorunda kalırlarsa, bunu kendilerine yaptıkları anlamına gelir . Buna karşılık, bu çıkarımlar yalnızca korkuyu artırarak, muhtemelen tıbbi bakıma ihtiyaç duyan yüksek kilolu insanlar için sağlık hizmeti sağlayıcılarından daha fazla ayrımcılığa yol açmaktadır.

Hastaneler bu olası triyaj durumu hakkında konuşmaya çoktan başladı ve bazı raporlar, bazı hastanelerin, doktorların en iyi hayatta kalma şansına sahip olduğunu düşündükleri insanları destekleyen faydacı bir yaklaşım benimseyebileceğini öne sürüyor. Bu durumda, yüksek riskli bir grup olarak etiketlenmek, yüksek kilolu insanların kolayca kenara itilmesine neden olabilir çünkü doktorlar, koridorun sonundaki kişiden daha hasta olacaklarını varsayıyorlardı. Harrison henüz gerçek olmasa da, toplumumuzda var olan bu önceden var olan damgalanmalara dayanarak kimin bakım alacağına dair bir hiyerarşi yaratmanın ahlaki açıdan kınanması gerektiğini söylüyor: daha büyük bedenlere sahip insanları damgalamak, engelli insanları damgalamak, yaşlıları damgalamak . '

Geri itme çabası içinde, daha kilolu insanlar Instagram ve Twitter'da #weareessential, #nobodyisdispoable ve #noICUgenics gibi hashtag'leri kullanarak sağlık çalışanlarına hayatlarını düşünmeleri için yalvarıyor. Vantilatörler gibi kaynakların yetersiz kaldığı ve doktorların kimin tedavi göreceğini ve kimin olmayacağını seçmek zorunda kaldığı nokta. Tıp uzmanlarına açık bir mektupta, #nobodyisdisposable hareketindekiler şöyle yazıyordu: “COVID-19'dan önce, marjinalleşmiş toplulukların tıbbi ortamlarda önyargıdan korkmak için nedenleri vardı. Bize bakması gereken insanlar tarafından öldürülmekten korkuyoruz. Birbirimizi koruyalım ve bu acil durumu birlikte atlatmamız gereken kaynaklar ve politikalar için savaşalım. "