Tıbbi Taramaların Gizli Tehlikeleri

Chicago'da bir sağlık koçu, kişisel antrenör ve danışman olan 52 yaşındaki Jill Nelson, geçtiğimiz on yılda en az yedi bilgisayarlı tomografi (CT) taraması ve çeşitli sağlık için 30'a yakın röntgen aldı rahatsızlıklar - omurgasındaki iki ayrı disk füzyonundan akciğerinde endişe verici görünen bir noktaya kadar. Bu, 35 yaşından beri çektiği 10 kadar mamogramın yanı sıra düzinelerce diş röntgeni üzerinde. "Tüm bu radyasyona rağmen parlamadığıma şaşırdım," diyor. "Bu beni biraz tedirgin ediyor - sağlık sorunlarımı teşhis etmeye çalışırken, kanser riskimi artırdım mı?"

Jill'in endişesi, endişelenen artan sayıda doktor ve tıp kuruluşu tarafından paylaşılıyor iyonlaştırıcı radyasyona dayanan tıbbi görüntüleme testlerinin artan kullanımı hakkında. Bu radyasyon, hücrelerinizin DNA'sına zarar verebilir ve bu da zamanla kansere yol açabilir. Ne kadar çok maruz kalırsanız, o kadar risklidir. Ve tipik olarak geleneksel X ışınlarından çok daha yüksek dozlarda radyasyon yayan ve hatta mamogram gibi diğer görüntüleme testlerinden yayan BT taramalarındaki artış sayesinde, maruziyet önemli ölçüde arttı. 1980'de Amerika Birleşik Devletleri'nde sadece yaklaşık 3 milyon CT taraması yapıldı. 2013'te bu sayı 76 milyona fırladı.

Tüm bu zap'lar tam olarak ne kadar tehlikeli? 2009'da Ulusal Kanser Enstitüsü araştırmacıları, 2007'de gerçekleştirilen 72 milyon BT taramasının gelecekte 29.000 kadar kanser vakasına yol açabileceğini tahmin etti. Ve birkaç yıl önce, Tıp Enstitüsü göğüs kanserinin çevresel nedenlerini kapsamlı bir şekilde incelediğinde, hastalığa yakalanma riskiyle güçlü bir şekilde ilişkili bir faktörün iyonlaştırıcı radyasyon olduğu sonucuna vardı.

Kulağa korkutucu geliyor. -ve budur. Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco'da radyoloji, epidemiyoloji, biyoistatistik ve sağlık politikası profesörü Dr. Rebecca Smith-Bindman, "Tıbbi radyasyona maruz kalmanın sınırlandırılması her kadının kanser önleme listesinde olmalıdır" diyor. Yine de, araştırma bulguları testler çok fazla kullanılıyor. Merkezin direktörü David J. Brenner, "BT taramalarının yaklaşık üçte biri klinik olarak gereksizdir veya geleneksel X-ışınları veya ultrason veya MRI gibi radyasyon kullanmayan bir görüntüleme testi kullanılarak önlenebilir," diyor. Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde Radyolojik Araştırma.

Asıl mesele, doktorunuzun sizden sahip olmanızı istediği CT'nin gerekli olup olmadığını anlamaktır - bu, ortalama bir insan için yapması zor bir karar. BT taramaları aslında hayat kurtarıcı olabilir. Brenner, 'Gereksiz keşif ameliyatlarını önlemeye yardımcı olmak ve kanser, kalp hastalığı ve felci teşhis etmek ve tedavi etmek de dahil olmak üzere, hayal edebileceğiniz hemen her alanda tıpta devrim yarattılar' diyor. BT taramaları bir MRI'dan daha ucuz ve daha hızlı olduğu için fiyat ve zaman da bir faktör olabilir. (Genel görüntüleme testlerinin maliyet karşılaştırması için / tarama maliyetlerimize gidin.)

Tıbbi radyasyonun risklerini ve gerçek faydalarını anlamak sizi en iyi kararı vermeye daha iyi hazırlayacaktır hayır onunla yüzleştiğinizde önemli. Gereksiz radyasyondan kaçınmak için bilmeniz gerekenler.

Ödülleri ve riskleri tartmak

Geleneksel bir X-ışını aldığınızda, dokularınızdan küçük bir miktar radyasyon geçer. gri tonlarında iç kısımlarınızın iki boyutlu bir görüntüsünü oluşturun. Hava siyahtır çünkü X ışınlarını emmez, kemikler çok emdikleri için beyazdır ve organlar arada bir yerdedir.

BT tarayıcıları ise vücudun etrafında döner , çeşitli açılardan çok sayıda X ışını ışını (ve radyasyon miktarının birçok katı) gönderiyor. Bir bilgisayar, üç boyutlu resimler oluşturmak için verileri işler ve çok daha ayrıntılı bir görünüm sağlar. Brenner, "CT'ler vücuttaki yapıların arkasını ve çevresini üç boyutlu olarak mükemmel bir çözünürlükle görmemizi sağlıyor," diyor. Sonuç olarak, küçük, erken kanserler (özellikle akciğerler, karaciğer ve böbreklerde) bulmak veya ciddi bir kazadan sonra iç yaralanmaları tespit etmek gibi her tür korkutucu sağlık sorununu teşhis etmek için vazgeçilmez bir araçtır.

Jacksonville, Florida'daki Mayo Clinic'te radyolojik fizik profesörü olan Richard Morin, 'Normal ve anormal doku arasındaki farklılıkları geleneksel bir röntgenden yaklaşık 1000 kat daha iyi tespit edebilirler' diyor. Karın veya iç organlarda kanser varsa, hastayı kesmek ve keşif ameliyatı yapmak zorunda kaldık, bu da haftalarca hastanede kalış anlamına gelebilir. Artık tek bir tarama ile dakikalar içinde güvenle arama yapabiliriz ve hasta daha sonra kapıdan çıkar. Uygun şekilde sıralanmış bir muayeneyse, faydası herhangi bir radyasyon riskinden çok daha büyüktür. '

Ancak CT'lerin kolaylığı ve doğruluğu, endişe verici düzeyde aşırı kullanımı da tetikledi. Acil servise gitmeye neden olan bir baş ağrınız mı var? Mevcut kılavuzlar, doktorların migren veya kronik baş ağrısı olan hastalar üzerinde görüntüleme testleri yapmaması gerektiğini söylese de, BT alma ihtimaliniz iyidir. Michigan Üniversitesi'nden nörolog Brian Callaghan, BT veya MRI gibi beyin taramalarının yalnızca vücudunuzun bir tarafında güçsüzlük veya uyuşma gibi diğer endişe verici semptomlarla birlikte baş ağrınız varsa faydalı olduğunu açıklıyor. Öyle olsa bile, kendisi ve meslektaşları kısa süre önce baş ağrısıyla ilgili sekiz doktor ziyaretinden birinin beyin taramasıyla sonuçlandığını ve bu hastaların neredeyse yarısının BT aldığını, ancak MRI'lar beyne bakmak için daha etkili olduğunu buldu.

Dr. Smith-Bindman, "Amaç CT'leri ortadan kaldırmak değil, onları daha ihtiyatlı kullanmak," diyor. Oğlum bir ağaçtan kafa attığında ve daha sonra kustuğunda, acil servis doktoru beyin kanamasını dışlamak için bir CT taraması önerdi ve ben de testi yaptırmaktan mutlu oldum. Beş yıl sonra, kayağa gittiğinde, beyin sarsıntısı geçirdiği oldukça açıktı ve acil servis doktoru CT gerekli olmadığını düşündü, bu yüzden anlamadık. Doktorlar ve hastalar biraz geri çekilmeli ve 'Evet, bu harika bir test, ama gerçekten gerekli mi?' Gerekli olmadığında bir CT'niz varsa, hiçbir faydası olmayacaktır, bu da yalnızca zarar verebileceği anlamına gelir. '

Radyasyon denklemi

X-ışınları ve BT taramaları vücuda nüfuz etmeye yetecek kadar enerji içeren ve hücrelerinizdeki DNA'ya zarar verebilecek sözde iyonlaştırıcı radyasyon kullanın. Onarılmayan herhangi bir hasar DNA mutasyonlarına yol açabilir ve bir hücrenin programlama merkezindeki bu aksaklıklar yıllarca kansere yol açabilir.

Ve bunun da olduğunu biliyoruz. Dr. Smith-Bindman, "İyonlaştırıcı radyasyondan daha ayrıntılı olarak incelenen tek bir kansere neden olan ajan yok" diyor. Hiroşima ve Nagazaki'deki atom bombalarından çok düşük dozlara bile maruz kalan kurtulanların, lösemiden akciğer kanserine kadar neredeyse her tür kansere yakalanma olasılığı daha yüksekti. 1920'lerde ve 30'larda yaygın bir uygulama olan meme enfeksiyonları için radyasyon tedavisi gören emziren anneler, olmayanlara göre daha yüksek oranlarda meme kanseri geliştirdi. Daha fazla güneş yanığı olanlarımız (güneşin ultraviyole radyasyonunun neden olduğu) cilt kanserine yakalanma riski daha yüksektir. Ve en yeni araştırmalar, baş, karın veya göğüs BT taramasından geçen çocukların önümüzdeki 10 yıl içinde beyin kanseri ve lösemiye yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu ortaya koyuyor.

Belirsiz nedenlerden dolayı, kadınlar öyle görünüyor. radyasyona erkeklerden biraz daha duyarlı. Çocuklar yetişkinlerden daha savunmasızdır; sadece büyüyen vücutları ve hızla çoğalan hücreleri onları daha yüksek bir risk altına sokmakla kalmaz, önlerinde kanser geliştirebilecekleri çok daha fazla yılları vardır.

Bununla birlikte, vücutlarımızın Düşük radyasyon seviyeleri ile hücrelerimize verilen hasarı onarabilir. Massachusetts General Hospital'ın radyolog başkanı James Brink, "Olmasaydı, güneşe çıkan herkes cilt kanserine yakalanırdı" diyor.

Zehir dozda, diyor John Boice, ScD, Radyasyondan Korunma ve Ölçümler Ulusal Konseyi başkanı ve Vanderbilt Üniversitesi'nde tıp profesörü. Ve maruz kalmanın etkileri kümülatif olabilir. Dr. Brink, "Olabilecek şey, vücudumuzun küçük dozlardan kaynaklanan hasarı onardığıdır, ancak daha yüksek dozlarda onarım mekanizmalarımızın altından kalkmasıdır" diye açıklıyor. "Ve bundan sonra, radyasyona maruz kalma, hasarlı hücreleri kansere giden yolda daha da ileriye itebilir."

Tarama alan bir kişinin (hatta iki veya üç) için gerçek tehlike nispeten düşüktür. Ortalama bir kadının yaşamının bir noktasında kansere yakalanma riski yaklaşık yüzde 38'dir; Boice, tek bir CT taraması yaptırmanın bu riski belki de yüzde 38.001'e yükselttiğini açıklıyor. Ancak kimlerin en çok etkileneceğini kimse bilmediğinden, oyunda bir radyasyon ruleti unsuru var.

Dahası, her gün düşük seviyeli radyasyonla marine ediyoruz. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ortalama bir kişi güneşten ve radon gazı gibi çevrede doğal olarak oluşan radyasyondan yılda yaklaşık 3 milisaniye (mSv) radyasyon alır (yüksek rakımda yaşıyorsanız daha fazla). Tıbbi radyasyonu bu bağlamda ortaya koymak için, bir diş röntgeni yaklaşık bir günlük doğal radyasyona eşdeğer iken, tek bir göğüs röntgeni yaklaşık 10 güne eşittir. Bir mamogram yaklaşık yedi haftalık doğal radyasyon anlamına gelir - ancak doktorlar, bu seviyenin bile, özellikle göğsünüzde zaten büyüyen kötü huylu bir tümörü kaçırma tehlikesiyle karşılaştırıldığında nispeten küçük bir risk oluşturduğunu söylüyor. Öte yandan, düzenli doz göğüs BT'si sizi yaklaşık iki yıl değerinde doğal arka plan radyasyonuna veya 7 mSv'ye maruz bırakır. Atom bombalarından kurtulan Japonların bir kısmı muhtemelen alt sınırda 5 ila 20 mSv'ye maruz kaldı. Sorun şu ki, vücudumuzun ne kadar başa çıkabileceğini tam olarak bilmiyoruz.

Doktorların bilmediği şeyler bize zarar verebilir

Tıbbi radyasyon konusu artık çoğu hekimde 've tıp topluluklarının radarları; tam bu sonbaharda, Amerikan Kalp Derneği, doktorları kardiyovasküler görüntüleme testlerinden radyasyona maruz kalmanın riskleri hakkında bilgi edinmeleri ve hastalarla tartışmaları çağrısında bulundu. Dolayısıyla, düzenlemelerin hala ne kadar belirsiz olduğu şaşırtıcı ve endişe verici. Örneğin, Dr. Smith-Bindman'a göre dozajlar görüntüleme merkezlerinde standartlaştırılmamış, bu da bir hastane veya kliniğin başka bir tesise göre 50 kat daha fazla radyasyon verebileceği anlamına geliyor. "Makineler çok düşük ayarlanmışsa, bulanık, kullanılamaz görüntüler sağlarlar, ancak büyük çoğunluk olması gerekenden daha yükseğe ayarlanmıştır" diyor. Bu kısmen, tek bir düğmeye basmak ve dozu düşürmek gibi basit bir mesele olmadığı için. Dr. Smith-Bindman, "Yeni bir protokol kurmak için kullanmanız gereken formüller var," diye açıklıyor.

Ve çoğu hala kullanımda olan eski makinelerin çoğunda uyarı sistemleri bulunmadığından Radyasyon seviyeleri çok yüksek ayarlandığında teknoloji uzmanlarını uyarmak için hatalar olabilir. En çok duyurulan BT ile ilişkili aşırı dozlar, Kaliforniya'daki birkaç hastanenin ve Alabama'daki bir hastanenin 400'den fazla hastaya ciddi şekilde aşırı radyasyon yaydığı 2008 ve 2010 yılları arasında meydana geldi. Sorun, hastalar saçlarını kaybettiklerini bildirdikten sonra keşfedildi. O zamandan beri, teknoloji uzmanlarını dozun çok yüksek olması durumunda uyarmak için yeni bir teknoloji yaratıldı ve yeni federal mevzuat, radyoloji merkezlerinin 2016 yılına kadar modern görüntüleme ekipmanı standartlarını benimsemesini gerektirecek çalışmalarda.

Yine de, Dr. Smith-Bindman, daha yaygın bir problemin, özellikle doktorların bazen bir hastayı tam olarak değerlendirmeden önce BT siparişi verdikleri acil serviste çok fazla taramanın yapılmasıdır. Ancak genel olarak doktorlar bu testlere büyük ölçüde güvenmeye başladılar. Bunun bir nedeni: Günümüzde pek çok MD'nin belirsizliğe karşı her zamankinden daha düşük bir toleransı var ve risksiz bir fiziksel muayene dahil olmak üzere diğer yöntemler gerekli bilgileri sağlayabildiğinde bile onlara kesin yanıtlar vermek için resimlere güvenmeyi öğrendi.

Ayrıca, özel muayenehanedeki doktorlar, pahalı ekipmanların maliyetini telafi etmek için mali baskı hissedebilirler. Morin, 'Araştırmalar, eğer bir nöroloğun bir CT tarayıcısı varsa, taranan hastaların yüzdesinin bir radyoloji kliniğinde tipik olarak yapılanlardan daha yüksek olduğunu ve benzer doktorların tarayıcıları olmayan uygulamalarından çok daha yüksek olduğunu buldu' diyor. Karışıma, yanlış teşhis nedeniyle dava açılma olasılığını da ekleyin ve aşırı kullanım için bir reçeteniz var.

Taramaları daha güvenli hale getirmek

Gereksiz tıbbi radyasyondan kaçınmak, açıkça konuşmak ve kendinizin olmaktan başlar en iyi savunucu (bkz. Taramayı Yapmadan Önce Sormanız Gereken 5 Soru, sayfa 117). Aynı zamanda, CT'lerin maruziyetlerini azaltmak için çok sayıda endüstri çabası devam etmektedir. Bir inisiyatif olan Seçme Bilgili (choosewisely.org), doktorların ve hastaların hangi prosedür ve testlerin - görüntüleme testleri de dahil - gereksiz olduğunu veya aşırı kullanıldığını anlamalarına yardımcı olur. Radyologlar, taramaları daha güvenli hale getirme sorumluluğunu üstleniyor: Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) ve Kuzey Amerika Radyoloji Derneği tarafından oluşturulan bir program olan Image Wisely, görüntüleme çalışmalarında kullanılan radyasyon miktarını optimize etmeye ve gereksiz CT'leri ortadan kaldırmaya odaklanıyor ve diğer taramalar. ACR ayrıca tesisler arasında dozaj bilgilerini karşılaştırmak amacıyla Doz İndeksi Kayıt Defterini oluşturmuştur. Kayıt defterinin kurucu başkanı Morin, ABD'deki yaklaşık 3.000 tarama tesisinin yaklaşık üçte birinin üye olduğunu, bu da diğer merkezlerin benzer testler için kullandığı dozajlarla ilgili güncellemeleri aldıklarını açıklıyor. (Tarama yaptırmak için en iyi yeri bulmayla ilgili daha fazla bilgi için / safe-scan bölümüne gidin.)

Bu arada, tarayıcı üreten şirketler radyasyon dozlarını düşürmek için yeni teknolojiler geliştiriyor. Morin, "Daha düşük dozlarda yüksek kaliteli görüntüler üretebilmeniz için ekipmanda ince ayar yaptılar" diyor. Dr. Smith-Bindman, buna rağmen, bir CT taraması yaptırmanız gerektiğinde, mümkün olan en düşük dozu kullanarak tarama yapıp yapamayacaklarını sormanın her zaman iyi bir fikir olduğunu söylüyor. Daha küçük veya daha inceyseniz, teknisyenler genellikle daha düşük bir dozda net bir görüntü elde edebilir. (Vücudunuz ne kadar büyük olursa, ihtiyacınız olan radyasyon miktarı o kadar fazladır, çünkü yağ ışınların bir kısmını emer.) Diş röntgenleri gibi düşük seviyeli kaynaklardan bile gereksiz radyasyondan kaçının, devam etmediğiniz sürece muhtemelen her yıl ihtiyacınız yoktur diş çürümesi ile ilgili sorunlar.

Fikir, tüm tıbbi radyasyonu reddetmek değil, neyin gerekli neyin olmadığını ayırt etmek için elinizden gelenin en iyisini yapmaktır. Dr. Smith-Bindman, `` Arkadaşlarıma her zaman CT'leri tavsiye eden doktorlarına 'Testi yaptırdığım için mutluyum, ancak gerçekten buna neden ihtiyacım olduğunu anlamama yardımcı olmanızı istiyorum' demelerini söylüyorum. Hastalar soru sormaya başlayıncaya kadar tıp genellikle değişmez. Tıbbi radyasyon söz konusu olduğunda, sormaya başlama zamanı. '

Sonraki Sayfa: Taramayı yaptırmadan önce sormanız gereken sorular
Taramayı yaptırmadan önce sormanız gereken 5 soru
' Ne zaman Dr. Rebecca Smith-Bindman, bir doktor bir ilaç yazıyor, her zaman riskleri ve faydaları hakkında konuşuyor. "Şimdi tıbbi görüntüleme hakkında aynı türden bir tartışmaya başlamamız gerekiyor." Açıkça görülen 'Bu teste neden ihtiyacım var?' Bu temel soruları sorun - özellikle de dokümanınız bir BT taraması öneriyorsa.

1. "Testin sonucu, alacağım tedaviyi değiştirecek mi?" Dr. Smith-Bindman, cevap hayır ise test gerekli olmayabilir.

2. Ultrason veya MRI gibi radyasyon içermeyen alternatifler var mı? Dr. Smith-Bindman, birçok abdominal BT taraması gibi bazı durumlarda diğer taramaların da işe yaradığını söylüyor.

3. Başka bir tesiste tarama yaptırdıysanız, 'Az önce yaptığım taramayı tekrarlamak için bir neden var mı?' Diye sorun. ScD'den John Boice şunları söylüyor: "Testleri iki kez yapmak mantıklı değil ama yine de oluyor."

4. CT taraması çok önemliyse, 'Dozu en aza indirmenin bir yolu var mı?' Diye sorun. Doktorlar, özellikle küçükseniz, daha düşük dozda bir teknik kullanabilir.

5. CT taramasından sonra, 'Ne kadar radyasyona maruz kaldım?' Diye sorun. Kaydınızın olması için bir yere yazın.

Muhtemelen CT'ye ihtiyacınız yoktur… Bu sağlık sorunları için CT önerirse doktorunuzu sorgulayın.

Beyin sarsıntısı : Beyin sarsıntısı yalnızca semptomlarla teşhis edilebilir. Boston Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde nöroşirürji klinik profesörü olan Robert Cantu, doktorun bir kafatası kırığı veya beyin kanamasından şüphelenmesi durumunda CT yapmak geçerli olduğunu söylüyor.

Sinüs enfeksiyonu: American Academy of Allergy, Asthma & amp; bu günlük sağlık probleminin genellikle semptomlar ve fizik muayene yoluyla teşhis edilebileceğini söylüyor. İmmünoloji.

Baş ağrısı: Amerikan Baş Ağrısı Derneği'ne göre, bir doktor felç veya beyin kanamasından şüphelenmedikçe, taramaya ihtiyacınız varsa, MRI tercih edilen testtir.

Çocuklarda apandisit: Amerikan Radyoloji Koleji'ne göre, önce ultrason kullanmak, ardından ultrason sonuç vermezse CT ile takip etmek en iyisidir.

Sırt ağrısı: Vakaların çoğu bir ay içinde kendiliğinden düzelir, bu nedenle kendinizi gereksiz radyasyona maruz bırakmanın bir anlamı yoktur. Ağrı devam ederse, doktorunuza bir MRI isteyin.

Ne kadar radyasyon alıyorsunuz ...
Havaalanı geri saçılım taraması: .0001 mSv
Kemik yoğunluğu taraması: 0,001 mSv
Dental arka ısırık kanatlı X-ışını serisi (iki ila dört görüntü): 0,005 ila 0,055 mSv *
İki Denver'daki günler: 0,006 mSv
Panoramik diş röntgeni (standart tek görüntü): 0,009 - 0,024 mSv *
Kros uçuşu: 0,04 mSv
Tek göğüs röntgeni: 0,1 mSv
Dijital mamogram: 0,4 ​​mSv
Güneşten ve diğerlerinden kaynaklanan ortalama yıllık doz çevresel kaynaklar: 3 mSv
Göğüs CT: 7 mSv
Sanal (CT) kolonoskopi: 10 mSv

PET / CT (genellikle kanseri teşhis etmek için kullanılır): 25 mSv

Yıl boyunca günde bir paket sigara: 53 mSv

* Doz, kullanılan makinenin türüne göre değişebilir.

Anti-radyasyon diyetiniz
Gıdalardaki antioksidanlar, DNA hasarına neden olan serbest radikalleri emebilir. Ve bazı araştırmalar, yediklerinizin vücudunuzu radyasyonun zararlı etkilerinden koruyabileceğini ima etti. Yüksek seviyelerde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma eğiliminde olan havayolu pilotlarının 2009 yılında yaptığı bir çalışma, diyetleri en yüksek C ve E vitaminleri, beta-karoten, beta-kriptoksantin (kabak, papaya ve kırmızı biberlerde bulunur) ve lutein bakımından en yüksek olanların bulduğunu ortaya koymuştur. -zeaxanthin (yeşil yapraklı sebzelerde, yumurta sarısında ve kabakta) kümülatif DNA hasarının daha az biyolojik belirteçine sahipti.

Toronto'daki araştırmacılar son zamanlarda, taramadan önce antioksidan almanın radyasyonun neden olduğu DNA kırılma sayısını azaltabileceğini gösterdi. Yayınlanan sonuçların önümüzdeki altı ay içinde verilmesi bekleniyor. Toronto Üniversitesi Sağlık Ağı'nda radyoloji profesörü olan araştırmacı Kieran Murphy şöyle diyor: "Bulduklarımızın ışığında, antioksidan içeren meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyete sahip olduğunuzdan emin olmak faydalı olabilir."