Kadınlar İçin En Son Hormon Tedavisi

Kareem Iliya Orta yaşlı eski bir sitcom yıldızının önemli bir sağlık tartışmasının merkezinde olması pek sık rastlanan bir durum değildir. Ancak Suzanne Somerss hormon terapisi - biyo-özdeş hormonlar alıyor, vajinasına estriol adı verilen bir hormon enjekte ediyor ve her gün kollarına östrojen veya progesteron kremi sürüyor - onu ilgi odağı haline getirdi.

Hormon değişiminde. rutin aşırıdır (2000 yılında meme kanseri teşhisi konduktan sonra hormon almaya devam etti, tartışmalı bir harekettir), "Menopozun Yedi Cücesi: Kaşıntılı, Şirretli, Uykulu, Terli, Şişmiş , Unutkan ve Tamamen Kurumuş. " Somers'ı görünce (62 yaşında, ama daha genç görünüyor), yardım edemezsiniz ama onun bir şeyde olup olmadığını merak edersiniz.

Ama hormonlar? Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) adı verilen büyük bir klinik çalışma, östrojen-progesteron hormon replasman tedavisinin (HRT) kadınların meme kanseri, kalp hastalığı, felç ve kan pıhtıları risklerini artırdığını göstermesi çok uzun zaman önce değildi. Araştırma küresel bir paniğe neden oldu ve HRT kullanımında dramatik bir düşüşe neden oldu.

Daha sonra, denemenin sonuçları sorgulandı, ancak tepki devam etti: Bazı doktorlar ve uzmanlar hala hormonlar konusunda temkinli davranıyorlar. onlar hakkındaki vızıltı büyüdükçe bile. Aslında, bu yılın başlarında Somers, Oprah'a hormon tedavisini lanse ederken, araştırmacılar, HRT'yi yumurtalık kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendiren yeni bir çalışmaya son rötuşlarını yapıyorlardı.

Kadınların kafasının karışmasına şaşmamalı. ! Konuları karmaşıklaştırmak için, bu tartışma kadın bedenlerinin zaten hormonlarla dolu olduğu bir zamanda oynanıyor. Adet dönemlerimize daha erken başlıyoruz ve çevreden östrojen benzeri kimyasalları emiyoruz. Bu soruları yapıyor - Hormonlar güvenli mi değil mi? Suzanne Somers gibi biyolojik özdeşlikler geleneksel hormon terapisinden daha mı iyi oluyor? Cevaplar burada.

Sonraki Sayfa: Başlangıçta: Hap

Çoğu sağlıklı kadın için hamile kalma riski, Hapı kullanmanın oluşturduğu herhangi bir potansiyel riskten çok daha ağır basıyor, diyor Colorado Üniversitesi'nde tıp, fizyoloji ve biyofizik profesörü ve Denver VA Tıp Merkezi'nde endokrinoloji şefi olan Margaret Wierman. Aslında, yıllarca yapılan araştırmalar, hap kullanmanın, altta yatan yatkınlığı olmayan kadınlar için meme kanseri riskini artırmadığını gösteriyor.

Biraz daha yüksek kan pıhtılaşması ihtimali var ve sigara içiyorsanız, yüksek kan var auralı basınç veya migren, Hapı almak kalp krizi veya felç riskinizi artırabilir.

"Ancak bir kadın sağlıklı olduğu ve sigara içmediği sürece Hapı uzun süre alabilir. Yale Tıp Fakültesi'nde obstetrik ve jinekoloji klinik profesörü olan Mary Jane Minkin, "40'lı yaşlarında ve menopoza kadar bile istediği gibi" diyor.

Bir kadının yumurtlama sayısını azaltmak aslında Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde doğum ve jinekoloji profesörü yardımcı doçenti Serina Floyd, onun için iyi, diyor: "Hapı ne kadar uzun süre alırsanız, endometriyal ve yumurtalık kanserlerine karşı o kadar fazla koruma sağlar."

Araştırma beş yıl veya daha fazla süre hap alan kadınların yumurtalık kapma riskinin yaklaşık yarısına sahip olduğunu gösterir c kullanmayanlar olarak ancer. Ve yumurtalık kanserine yakalanırsanız, yeni bir çalışma, Hapı yaşamın erken döneminde içerseniz, bundan ölme olasılığınızın düşebileceğini öne sürüyor. Sürekli olan haplar bile güvenlidir, diyor Dr. Floyd: "Hapı yılda 365 gün alabilirsin ve evet, daha fazla östrojene maruz kalıyorsun, ama bu daha fazla risk oluşturmaz."

1990'larda, "hormonlar yaşlanmanın kutsal kasesi olarak görülüyordu," diyor Kuzey Amerika Menopoz Derneği'nin yönetici müdürü ve Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde üreme biyolojisi profesörü olan Dr. Wulf Utian. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki menopoz dönemindeki kadınların yüzde 40'a kadarı HRT aldı.

Ancak bunların hepsi 2002 yılında WHI klinik denemesinin HRT'ye ölüm darbesi indirmesiyle sona erdi. Dr. Minkin, “Amerika'daki her kadın hormonlarını tuvalete attığı için o yaz çok sayıda balık östrojenle doluydu” diyor. "Kadınlar bir şeyin meme kanseri riskini artırabileceğini duyduğunda paniğe kapılıyor." Yaş eşitsizliği nedeniyle genç kadınlar için olumsuz etkinin abartılmış olabileceği ortaya çıktıktan sonra bile (menopoza giren bir kadının ortalama yaşı 51; denemedeki kadınların ortalama yaşı 64 idi), HRT kötü durumundan kurtulamadı. rap.

Sonraki Sayfa: Biyo-özdeşlikler girin

Biyo-özdeşler bir kadının doğal hormonlarını taklit ettiğinden, Somers ve Robin McGraw (Oprah'lı Dr. Phil'in karısı) gibi ünlülerin savunucuları onları daha güvenli olarak tanıttı diğer hormonlardan daha fazla. Reçetesiz ve biyolojik olarak özdeş progesteron kremleri, pre- ve perimenopozal sıcak basmaları ve diğer semptomları bastırmanın bir yolu olarak satılır ve aynı zamanda orman yangını gibi yakalandı. Ama ısırmalı mısın? Bazı kadın sağlığı uzmanlarına göre o kadar hızlı değil.

Dr. Utian, "Bir hormonun biyolojik olarak özdeş olduğu için daha güvenli olduğu fikri bir yalandır," diyor, "ama halk sihirli bir değnek için umutsuz." Ayrıca, birçok biyo-özdeş hormon tedavisinin, bir reçete takip eden bir şefin aksine, bir doktor reçetesine göre bileşim yapan bir eczacı tarafından kamçılanması gerçeği de var.

Bu, Dr. Utian ve diğerlerini tedirgin ediyor çünkü Nihai ürünler doz, saflık ve güvenlik açısından Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmamıştır. Ancak Florida, Jacksonville'deki Amerika Doğal Hormon Enstitüsü'nün kurucu ortağı ve tıbbi direktörü olan CW Randolph Jr. gibi bileşik oluşturma savunucuları, bir hormon karışımını (genellikle östrojen, progesteron ve bazen testosteron) her hastanın ihtiyaçlarını karşılamak, FDA'nın çerez kesici yaklaşımından daha fazladır.

Dr. Aynı zamanda kayıtlı bir eczacı olan Randolph, 30'lu yaşlardaki progesteron eksikliğinden 50'li yaşlarındaki menopoz semptomlarına kadar her şey için 15.000'den fazla kadına bileşik hormonlarla tedavi ettiğini söylüyor. (Aynı zamanda kendi OTC progesteron kremini de internette satıyor.) Her şey gibi, ürün de sadece eczacının onu karıştırması kadar iyidir diyor.

Her iki dünyanın da en iyisini isteyen kadınlar için — Somers'ın görünür canlılığı ve hükümetler onay damgası — Vivelle-Dot, Estrasorb ve Prometrium'un yanı sıra jenerikler dahil olmak üzere FDA onaylı bir dizi biyo-özdeş ürün var. Dr. Utian, bu büyük bir uzlaşma, diyor. "FDA onaylı biyo-özdeşleri doktorunuzdan fiyatının çok altında bir reçete ile alabilirsiniz." Dokümanınız, hangi ürünün en iyi olduğuna karar vermenize yardımcı olabilir.

Bazı uygulayıcılara göre, kadınlar için FDA onaylı bir üründe bulamayacağınız bir şey, ciddi bir eksiklik olan testosterondur. Midlife Sağlık Merkezi'nin tıbbi direktörü ve Virginia Üniversitesi'nde obstetrik ve jinekoloji profesörü olan JoAnn Pinkerton, “Menopozdaki kadınların yaklaşık yüzde 50'si testosteron düşüşü yaşıyor” diyor. Düşük testosteron seviyeleri genellikle menopoz sonrası yaygın bir şikayet için ısıyı alır: AWOL cinsel dürtü.

Kadınlar için testosteron yaması büyük ölçüde beklenmesine rağmen, FDA güvenlik endişeleri nedeniyle bunu reddetti. Dr. Wierman, “Araştırmalar, yüksek bir dozun tatmin edici cinsel ilişki sayısını ayda sadece bir kez artırdığını ve yan etkileri olduğunu gösteriyor” diyor. Yine de bilgili bir doktor, ihtiyacınız olursa testosteronu "etiket dışı" olarak reçete edebilir. Ve düşük bir doz birçok kişi tarafından güvenli kabul edilir. Savunucular, kadınların yıllardır cinsel dürtüyü güçlendirmek için testosteronu kullandıkları Avrupa'ya işaret ediyor.

Sonraki Sayfa: Tartışma kızışıyor

Dokümanların bileşik biyo-özdeşler ve progesteron lehine mi yoksa aleyhine mi olduğu kremlerin hormonal testlere inanıp inanmadıklarıyla çok ilgisi vardır. Kadın hormon düzeylerini ölçmek için kan veya tükürük testi kullanan ve ardından bunları tedavi etmek için özel bileşik hormonlar reçete eden Dr. Randolph gibi doktorlar ile teste inanan Dr. Utian ve Dr. Minkin gibi uzmanlar arasında büyük bir çekişme noktası var. en iyi ihtimalle gereksiz ve en kötü ihtimalle sömürücüdür. Dr. Utian, "Hormon tedavisi vermek amacıyla kan hormonu seviyelerini ölçmenin kesinlikle hiçbir mantığı yoktur, çünkü seviyeler 28 günlük bir döngü boyunca an be an ve günden güne değişir."

Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde obstetrik ve jinekoloji yardımcı doçenti olan Anne Ford, biraz daha ılımlı bir görüşe sahip: “Çok nadiren test yaparım. Tükürük östrojen seviyelerini test etmeniz gerektiğini düşünen pek çok insan biliyorum, ancak normal seviye o kadar geniş ki, para israfı gibi görünüyor. "

Hasta ihtiyaç duyarsa bileşik hormonlar yazacak, ancak OTC progesteron kremleri söz konusu olduğunda, hastalarına "kremin bir fark yarattığını söyleyen büyük randomize deneyler yok ve ne kadar emildiğini bilmiyoruz" diyor. Birçoğu düşük mukavemetli yam bazlı ürünler ve bunları giymenin bir zararı olmayacağını söylüyor; en iyi ihtimalle, bir plasebo etkisi olabilir.

Sonraki Sayfa: Bir kadın ne yapmalı?

Hem geleneksel hormonları hem de biyo-özdeş ilaçları reçete eden Dr. Pinkerton, HRT'nin sizin için doğru olup olmadığını anlamak için tartışmanın ötesine geçmeniz ve kendi risklerinizi ve faydalarınızı belirlemeniz gerektiğini söylüyor. Göz önünde bulundurulması gereken faktörler şunlardır: kanser geçmişiniz, yaşınız (60 yaşın altında ve menopozdan sonraki 10 yıl içinde en iyisidir), belirtilerinizin yoğunluğu ve sıklığı (2'ye karşılık günde 20 sıcak basması) ve belirtilerinizin ne kadar etkilediği yaşam kaliteniz (örneğin kronik uykusuzluğun ele alınması gerekiyor).

Kişisel bir meme kanseri geçmişiniz varsa, HRT önerilmez. (Göğüs kanseri teşhisi konduktan sonra hormonlara devam ettiğinde Suzanne Somers bile doktorundan direnç gördü.) Bunun nedeni, fazladan östrojenin normalde uykuda olan göğüs kanseri hücrelerine yeni bir soluk getirebileceğine dair bazı kanıtlar var. Ve sonuçta, meme kanseri teşhisi, hormon kullanımının bir yıl önce azalmasının ardından 2003 yılında tahmini 14.000 vaka azaldı. HRT ve meme kanseri bağlantısının hala dokümanları endişelendiriyor.

Ancak birçok doktor, meme kanseri riski olmayan ve faturayı başka yollarla dolduran kadınların düşük doz hormon tedavisinden çok büyük fayda sağlayabileceğine inanıyor. HRT'ler gözden düştükten sonra bile, Dr. Minkin onu reçete etmeye devam etti. "Östrojen yanlısıyım" diyor. Sıcak basmalar için harika olduğunu düşünüyorum. Ve genç kadınların (WHI çalışmasında fazla temsil edilen yaşlıların değil) zararlı yan etkilere maruz kalma olasılığının düşük olduğunu söylüyor.

HRT'yi seçerseniz, FDA en düşük etkili olanı almanızı şiddetle tavsiye ediyor. Doz - hap, yama, krem, sentetik veya biyolojik olarak özdeş olsun - en kısa süre için. HRT'yi yumurtalık kanserine bağlayan son çalışma, kısa ve tatlı yaklaşımı desteklemektedir: Hormon kullanıcıları, iki yıl boyunca hormonları bıraktıktan sonra risklerinin kullanıcı olmayan seviyelere düştüğünü gördüler.

Hormonların güvenli kullanımı için de kritik öneme sahiptir. Ford, size deneme yanılma işlemini yapacak bir doktora sahip olmak, diyor. Her hasta için semptomları hafifleten en düşük dozlu ürünü bulmanın zaman aldığını söylüyor. Bazı tedaviler, karaciğerde metabolize olma biçimleri nedeniyle bazı kadınlarda işe yaramıyor.

"Haplardan transdermal bantlara geçiş - bunlar ilk olarak karaciğerde işlenmez ve bu nedenle kan pıhtılaşması riski daha düşüktür - bazı kadınlar için daha iyi çalışabilir ”diyor. Doktorunuzun sizinle bu tür bir zaman geçirmek istediğini düşünmüyor musunuz (belki de pratiği daha çok bebekleri doğurmaya yöneliktir)? Sertifikalı Menopoz Uygulayıcısı gibi kadın hormonları konusunda özel eğitim almış birini arayın; Menopause.org'da bir tane bulabilirsiniz.

Konu FDA onaylı olmayan biyo-özdeşleri almaya gelince, alıcısının dikkatli olduğunu bilin. En azından doktorunuzdan bileşik eczane için bir öneri alın. Eczacıya kaç yıldır hormon bileşikleri ürettiğini sorun. Dr. Randolph, "Ne kadar uzun olursa o kadar iyi," diyor. Pharmacy Compounding Accreditation Board tarafından akredite edilmiş bir kompound üreticisi bulmak için PCAB.info adresini ziyaret edin.