Anoreksiyanın Nörobilim Tedavisinin Neden Bu Kadar Zor Olduğunu Açıklıyor

Dr. Joanna Steinglass'ın New York Eyaleti Psikiyatri Enstitüsü'nün yatarak yemek yeme bozuklukları biriminde gördüğü iştahsızlık hastalarının çoğu daha önce tedavi görmüştü. Hastanede veya yatılı tedavi merkezindeyken genellikle kilo aldılar ve daha çeşitli yiyecekler yemeye başladılar. Ancak gittikten sonra eski anoreksik alışkanlıkları geri döndü. Tekrar öğün atlamaya veya aşırı egzersiz rutinlerine dönmeye başladılar. Görünüşe göre çok erken, tedavide elde edilen kazanımlar ve bununla birlikte iyileşme umudu buharlaşmaya başladı.

Yeme bozuklukları hakkındaki geleneksel görüşe göre, bu nüksler gerçekten yanlış yönlendirilmiş bir araştırmaydı. kontrol. Ya da belki hastalar henüz iyileşmeye hazır değildi. Ya da belki bunlar, görünüşte sonsuz iradelerine hayret eden arkadaşlar tarafından teşvik edilen öz kontrolün ters gittiğinin işaretleriydi. İlginç teoriler, ancak Steinglass aynı fikirde değildi. "İnsanlar hastanemize gelip değişiklik yapmak istediklerinde bile bunu zor buluyorlar," dedi.

Şimdi Nature Neuroscience 'da yeni bir çalışma - Steinglass da yazar - anoreksiyalı insanların neden yeni beslenme yöntemlerini yaşamlarına entegre etmek için bu kadar çok mücadele ettiklerini ortaya koyuyor. Beyinde, anoreksiyayla ilişkili davranışlar, düşünmeden verdiğimiz günlük kararlar gibi alışkanlıklara çok benzer. Hem bilimsel kanıtlara hem de konuşma bilgeliğine göre alışkanlıkların kırılması olağanüstü derecede zordur. Bu yeni bulgu, anoreksiyanın tarihsel olarak tedavi edilmesinin neden bu kadar zor olduğunu açıklamaya yardımcı oluyor: Anoreksik hastalar, esasen sağlık için zorlu bir savaşta kendi beyinleriyle savaşıyorlar. Ancak daha da önemlisi, yeni araştırma, yeme bozukluğu olanların bunun üstesinden gelmesine yardım etmenin yeni ve daha iyi yollarına da işaret edebilir.

Anoreksik hastalar arasında nüksler çok yaygındır; Bazı tahminlere göre, başlangıçta tedaviye iyi yanıt veren hastaların yaklaşık yarısı, sonunda düzensiz yeme alışkanlığına geri dönecektir. California Üniversitesi, San Diego'da Yeme Bozukluğu Tedavi ve Araştırma Programı direktörü Walter Kaye, "Anoreksiya için kanıtlanmış etkili tedaviler konusunda çok az şeyimiz var" dedi. (Kaye bu yeni çalışmaya dahil değildi.) "Anoreksinin nedenini daha iyi anlasaydık, bu daha iyi tedavi geliştirmeye yardımcı olur."

Steinglass tipik olarak, hastalar kabul edildiğinde dedi, sıklıkla çok sınırlı sayıda düşük kalorili gıdalardan sadece küçük miktarlarda yeme eğilimindedirler. 2008 yılında American Journal of Clinical Nutrition 'da anlatılan iyileşme sürecinin bir parçası, bu çeşitliliği genişletmelerine yardımcı oluyor ve aynı zamanda daha fazla enerji yoğun gıdaları (yani, kalori bakımından daha yüksektir). Steinglass'ın bilmek istediği şey, neden bu kadar çok anoreksiya hastasının bu adımı bu kadar zor bulduğuydu. Onun zihninde, anoreksiyalı kişilerin yemek konusunda daha iyi kararlar almalarına yardımcı olmak, tedavinin temel hedeflerinden biriydi. Ancak bu karar verme süreci hakkında daha fazla bilgi edinmek için literatürü araştırdığında eli eli boş geldi.

Bu boşluğu doldurmak için Steinglass ve NYSPI'deki meslektaşları kendi başlarına bir çalışma yapmaya karar verdiler. anoreksiyalı insanların ne yiyecekleri konusunda nasıl karar verdiklerini ve bu bulguların iyileşmelerine ve iyi kalmalarına yardımcı olacak yeni yollar sağlayıp sağlamayacağını anlamak. Steinglass, kısa süre önce anoreksi nedeniyle hastaneye kaldırılan bir grup kadını işe aldı (erkeklerde anoreksiya olmasına rağmen, araştırmacılar sonuçlar üzerinde herhangi bir cinsiyet veya cinsiyet etkisini önlemek için onları çalışmanın dışında tuttu) ve benzer sayıda sağlıklı kontrol. Birincisi, onlara 76 yiyecek serisini sağlıklılık ve lezzet açısından derecelendirmelerini sağladı. Katılımcılar derecelendirmelerini yaptıktan sonra, araştırmacılar her iki nitelikte de tarafsız gördükleri maddelerden birini aldılar. Bu öğenin bir tür temel görevi görmesiyle, araştırmacılar daha sonra her katılımcıdan o yiyecek ve diğer iki yiyecek arasında seçim yapmalarını istedi, beyinleri açıkken düşük yağlı bir seçenek (havuç gibi) ve yüksek yağlı bir seçenek (çikolatalı kek gibi). fMRI tarafından taranıyor. Araştırmacılar, kararların olabildiğince doğru olmasını sağlamak için her bir kişiden atıştırmalık olarak seçtikleri yemeği yemelerini istedi.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, anoreksiyalı kadınların pastayı seçme olasılığının önemli ölçüde daha düşük olması sağlıklı kontrollerden daha fazla. Ancak beyin görüntüleme verileri çok daha çarpıcıydı. Yeme bozukluğu olmayan bireyler, ne yiyeceklerine karar verirken tipik olarak, ne kadar aç oldukları ve sunulan yiyecekleri ne kadar sevdikleri gibi çeşitli kriterleri değerlendirir ve beyin görüntüleme verileri bunu yansıtır. Bununla birlikte, anoreksiyası olanlar, karar vermede, ödüllendirmede ve en önemlisi alışkanlık davranışlarında rol oynayan dorsal striatum adı verilen beyin bölgesinde artan aktivite gösterdi. Görünüşe göre insanlar hastalandığında, karar verme beynin farklı bir bölümüne geçiyor ve bu da incelikli bir seçim yapmayı zorlaştırıyor. Bunun yerine, yemeği görüyorsunuz ve otomatik olarak belirli bir seçim yapıyorsunuz, ”dedi Steinglass.

Bu bulgular Steinglass'ın klinik önsezisini doğruladı: Anoreksi, bir tür aşırı irade gücünden çok karar verme ile ilgili olabilir. Hastaları tedaviyi bıraktıklarında, genellikle yeme bozukluğu davranışlarıyla ilgili ipuçlarıyla dolu eski ortamlarına döndüler. Bu ipuçları, daha sonra, hastalarının kırmak için çok uğraştığı davranışları tetikledi. Bu davranışların nörolojik düzeyde alışkanlık haline geldiği, anoreksiyalı birçok kişinin bu kararları farkında olmadan aldığı anlamına geldiği için önemli bir bulguydu. Ancak bu alışkanlıklar başladı (ve kimse tam olarak nedenini tam olarak bilmiyor), yerine yerleşti. Anoreksiyalı insanlar, en düşük kalorili seçeneği düşünmeden restoran menüsünde otomatik olarak aradılar. Yiyeceklerini küçük parçalara böldüler çünkü tam da böyle yiyorlardı. Bunda kasıtlı hiçbir şey yoktu. Rutinleri sağlamlaştı ve değişime karşı son derece dirençli hale geldi.

Steinglass, New York Times'da bir manşet gibi anoreksiyayı bir 'alışkanlık' olarak adlandırmanın tüm hikayeyi yakalayamadığını vurguluyor. Tırnak yemek gibi bir alışkanlık değil. Bunun yerine, bozukluğun, iyileşmenin gerçekleşmesi için değiştirilmesi gereken bu yerleşik rutinlerle desteklendiğini düşünmeyi seviyor. Steinglass, hastalarını olumlu ilerlemeye yönlendirmeye yardımcı olmak için onlarla birlikte farklı çatal bıçak takımı kullanmak veya yeni bir yerde yemek yemek gibi yeme rutinlerinde küçük bir şeyi değiştirmek için çalışmaya başladı. Bu basit anahtarlar, eski anoreksik rutinleri sarsmaya yardımcı olur ve yeni bir şeyler denemelerini kolaylaştırır.

Hedef, zamanla daha yeni, daha sağlıklı rutinlerin eski, düzensiz rutinlerin yerini almasıdır. . “Yerleşik kısıtlama davranışının yerini alacak kadar zaman ve bol miktarda yemek yeme alıştırması gerekiyor. Los Angeles'ta bir yeme bozuklukları terapisti olan Lauren Muhlheim, “Bu, sigorta kapsamına dayalı kısa vadeli tedavi modellerinin kalıcı davranış değişikliği yaratmak için neden yetersiz olduğunu anlamak için kritiktir” dedi. Steinglass, nihayetinde tedavinin amacının kendilerine iyileşme ve sağlıklı yaşam alışkanlıkları kazandırmak olduğunu, böylece hastalığa geri dönmenin bir zamanlar iyileşme kadar anlaşılmaz olacağını söylüyor.

Anoreksiyaya Sahip Olmak Nasıl Bir Şeydir. ve Otizm

Anoreksi Bazen Acılarını Çekenlerin (Yanlış Yönlendirilmiş) Mutluluk Getirir ve Bu Tedavi Edilmesini Zorlaştırır

Bencil Bir Pislik Olmanın Sinirbilimi

Nasıl Bir Şey Suya Alerjik Olmak

Yemek Pornosu Beyninizi Nasıl Kaçırır

Bir Çocuğun Seçici Yeme Sadece Yemekle İlgili Değilse
Bu makale ilk olarak nymag.com'da yayınlanmıştır