Fazla Kilolu Olmanın Sağlıklı Olmamasının Şaşırtıcı Nedeni

Fredrik BrodenFrom Health dergisi
Şok edici ama doğru: 20 kilodan fazla kilolu bir kadın olmak, kötü tıbbi tedavi görme riskinizi artırabilir. Aslında, çok fazla tartmak, yıllardır duyduğunuz normal diyabet ve kalp sağlığı endişelerinin ötesinde şaşırtıcı ve yıkıcı sağlık yansımalarına neden olabilir.

Şaşırtıcı yeni bir Health dergisi araştırması, kilolu bir kadınsanız ortaya koymaktadır. siz:

Burada neler oluyor? Yağ ayrımı sorunun bir parçasıdır. Yakın zamanda yapılan bir Yale araştırması, kilo önyargısının, bir kadın sağlıklı en yüksek kilosundan 13 pound daha az olduğunda başlayabileceğini öne sürdü.

"Kültürümüz aşırı kilolu insanlara karşı muazzam olumsuzluklara sahip ve doktorlar bağışıklık kazanmıyor" diyor Harvard Tıp Fakültesi profesörü Jerome Groopman, MD, How Doctors Think'in yazarı. "Doktorlar hastalara karşı olumsuz duygular beslerse, daha kayıtsızdırlar, daha az sabırlı olurlar ve bu, kararlarını bulanıklaştırarak teşhis hatalarına yatkın hale getirebilir."

Fazla kilolu olarak kabul edilen yaklaşık 70 milyon Amerikalı kadın ile, en hafif tabirle, bu yeni bilginin sonuçları rahatsız edicidir. Burada, hangi kilonuz olursanız olun, hak ettiğiniz en kaliteli sağlık hizmetini almak için bilmeniz gerekenler.

Connecticut, Danbury'den Jen Seelaus ona gittiğinde docs ofisi hırıltılı nefes aldığı için astım ilacının ayarlanmasını bekliyordu. Bunun yerine, dökülürse biraz kilo verirse daha iyi hissedeceği söylendi. "Kilom hakkında ders almaya gitmedim. Oradaydım çünkü nefes alamıyordum ”diyor 1,8 metrelik, 195 kiloluk kadın. Groopman'a göre, "Astım kontrolden çıkarsa tehlikeli olabilir ve pratisyen hemşiresi kilom yüzünden bunu tamamen görmezden geldi."

Dr. Groopman'a göre Seelauss hemşiresi klasik bir teşhis hatası yaptı. "Buna atıf denir, çünkü düşünceniz bir stereotiple renklendirilir ve tüm klinik tabloyu bu klişe ile ilişkilendirirsiniz. Obezite pek çok sağlık sorununa yol açabildiğinden, diz ağrısından nefes darlığına kadar çeşitli şikayetleri hastanın kilosundan suçlamak çok kolaydır. İşte bu yüzden doktorlar ve hastalar sürekli "Bu başka ne olabilir? ”

Ağırlığa bağlı kaç tanılama hatası olduğuna dair istatistik yok, ancak genel popülasyon için veriler yeterince rahatsız edici. Dr. Groopman, "Doktorlar tüm hastaların% 10 ila 15'ini teşhis ederken hata yapıyor ve bu vakaların yarısında gerçek zarara neden oluyor" diyor. Anekdot niteliğindeki kanıtlara dayanarak - doktorlarının genellikle kilo nedeniyle semptomları suçlamakta çok hızlı olduklarını söyleyen hastalar - Yale Üniversitesi Rudd Gıda Politikası ve Obezite Araştırma ve Ağırlık Damgalama Girişimleri Direktörü Dr. Rebecca Puhl, bu durumdan şüpheleniyor. Ağır, yanlış teşhis edilme olasılığını daha da artırabilir.

Doktorlar, fazla kilolu bir hastayı teşhis ederken karşılaşabilecekleri olası tuzakların farkında olsalar bile, fazla vücut yağları, kalp hastalığı ve farklı hastalıklar gibi bazı hastalıkları tam anlamıyla gizleyebilir. kanser türleri. Johns Hopkins Sindirim Kilo Verme Merkezi direktörü MPH, MD Mary Margaret Huizinga, "Ağır insanlarda kalp ve akciğer seslerini duymak daha zor" diyor. "İyi çalışan bir elektronik stetoskop kullanıyorum, ancak aşırı kilolu hastalarda ortaya çıkabilecek sorunların çok farkındayım. Tüm doktorlar bu stetoskoplara sahip değil ya da ihtiyaç duyduklarının farkında değiller. ”

Louisville Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde anne-ve-fetal tıp profesörü ve direktörü Jeffrey C. King, "Palpe eden el ile hissetmeye çalıştığınız şey arasında ne kadar fazla doku olursa, bir kitleyi tespit etmek o kadar zor olur." Pelvik ağrı için doktora giden 1,8 metre boyunda, 280 kiloluk kadın Karen Tang'ın başına gelen bu olabilir. Doktoru rahmini palpe etti ama hiçbir şey hissetmedi. "Bir jinekoloğa sevk edildiğimde kavun büyüklüğünde bir miyomum vardı - o kadar büyük ki mesaneme baskı yapıyordu" diye hatırlıyor.

Rutin bir pelvik muayene bile zor olabilir. özellikle de çocuğunuz varsa. Dr. King, "Vajinal duvarlar gevşer ve ortaya çökerek rahim ağzını kapatır" diyor. Reproductive Medicine Associates of Michigan'da üreme endokrinologu olan Lynda Wolf, daha büyük veya değiştirilmiş spekülumlar yardımcı olabilir, ancak tüm dokümanlar bunlara sahip değildir ve muayeneyi daha rahatsız hale getirebilir, diyor.

Bu rahatsız edici şeyi açıklayabilir Obez kadınların normal kilolu kadınlara göre Pap smear alma olasılığının daha düşük olduğunu bulmak. Ancak doktorlar da kısmen tarama gecikmesinden sorumlu olabilir. Connecticut Üniversitesi'nde 1.300'den fazla doktorun katıldığı bir araştırma,% 17'sinin obez kadınlara pelvik muayene yapma konusunda isteksiz olduğunu ve hastanın kendisi isteksiz göründüğünde% 83'ünün tereddüt ettiğini ortaya koydu.

Bu özellikle kadınları etkiliyor, çünkü ultrason rahim tümörlerini ve yumurtalık kistlerini teşhis etmek ve hamilelik sırasında anne ve bebek sağlığını değerlendirmek için kullanılıyor. Geçen Mayıs ayında, Dallas'taki Texas Southwestern Tıp Merkezi'ndeki araştırmacılar, ultrason ile obez kadınların fetüslerindeki sorunları tespit etme becerisinde% 20'lik bir azalma olduğunu bildirdi. Başka bir çalışmada, obez kadınların mamogramlardan yanlış pozitif sonuç alma olasılığı% 20 daha yüksekti — gereksiz biyopsilere ve kaygıya yol açabilen okumalar.

BT taramaları vücut yağından daha az etkilenirken, net görüntüler elde ediliyor. ağır hastalarda tipik olarak normal kilolu hastalara göre çok daha fazla radyasyon gerektirir ve bu da özellikle çok sayıda BT taraması gerekliyse daha riskli hale getirir. Ancak bir sağlık sorununu uygun görüntüleme olmadan teşhis etmeye çalışmak, gözleri bağlı araba kullanmak gibidir.

Doktorların bazen, özellikle doktorların ölüm kalımını yaptığı acil serviste semptomlar ve sezgiler dışında yapacak çok az şeyi kalmaktadır. dakikalar içinde kararlar. Chicago'dan Archana Reddy, "Hastanın kilosundan dolayı görüntülemeyi alamıyorsak ve örneğin pulmoner emboli veya apandisit konusunda endişeliysek, devam etmeli ve klinik izlenimimize göre tedavi etmeliyiz" diyor. Acil servis doktoru.

Uzmanlar, fazla kilolu olmanın etkili kanser tedavisinin önüne geçebileceğini söylüyor. Sorun: düşük doz. Kellie Schneider, "Onkologlar genellikle kemoterapiyi hastaların gerçek kilosundan ziyade ideal kilosuna dayandırıyor, bunun nedeni kısmen kemoterapinin çok toksik olması ve kısmen de ilaç denemelerinin tipik olarak sadece ortalama kadınları içermesi, dolayısıyla daha büyük kadınlar için doğru dozu bilmiyoruz," diyor. Birmingham'daki Alabama Üniversitesi'nde bir jinekolojik onkolog. "Ancak düşük doz, yaşamla ölüm arasındaki fark anlamına gelebilir."

Doktorlar, obez kadınların yumurtalık ve göğüs kanserlerinden ölme olasılığının daha yüksek olduğunu uzun zamandır biliyordu, ancak Dr. Schneider ve meslektaşları yakın zamanda bir grup verdiğinde Aşırı kilolu yumurtalık kanseri hastalarının kemoterapisinde gerçek ağırlıklarına göre, kadınların daha zayıf hastalar kadar hastalıktan kurtulma olasılıklarının yüksek olduğunu bulmuşlardır. Dr. Schneider, "Doktorlar kasıtlı olarak fazla kilolu kadınları az tedavi etmiyor" diyor. "Sadece sınırlı bilgiyle çalışıyorduk."

Çeşitli komplikasyonlarla ilgili son araştırmalar nedeniyle A.J. Pittsburgh Tıp Merkezi Üniversitesi Ortopedik Cerrahi Anabilim Dalı'nda doçent olan Yates Jr., vücut kitle indeksi (VKİ) çok yüksek olan hastalarda ameliyatla ilgili meşru endişeler olduğunu söylüyor. Ancak Dr. Yates, ameliyatların daha zor ve zaman alıcı olması nedeniyle bazı cerrahların çok fazla kilolu hastalara ameliyat teklif etme konusunda isteksiz olduğunu da belirtiyor.

Ve çünkü cerrahi komplikasyon oranlarına ilişkin veriler genellikle hesaba katılmadan hesaplanıyor. Obez bir hasta için daha yüksek risk, komplikasyonları olan birkaç hasta bile cerrahı veya hastaneyi sigorta şirketlerine kötü gösterebilir. Dr. Yates, “Hastaneler iyi görünmediklerini hissederlerse, riskli hastalardan kaçınmaları için cerrahlara ince bir baskı uygulayabilirler” diyor. Onun endişesi fazla kilolu insanların bu nedenle giderek daha fazla ayrımcılığa maruz kalabilmeleridir.

Virginia, Colonial Beach'ten 5 fit 3, 400 kiloluk bir kadın olan Suzy Smith, kendisinin bu insanlardan biri olduğuna inanıyor. Doktoru böbreğinde büyük bir tümör bulduğunda, onu tedavi edecek bir cerrah bulmaya çalıştı. Üroloğu, çalıştığı hastanede onu tutacak kadar sağlam bir masaya sahip olmadığını söyledi ve onu birkaç saat uzaklıktaki bir cerraha yönlendirdi.

"Doktor odaya girer girmez yapabilirdim. yüzündeki ifadeden bir şeylerin yanlış olduğunu söyle, ”diyor. Bana ameliyat etmeyeceğini söyledi. Riske atmaz, ”diyor. Bunun yerine, ona kriyoablasyonu önerdi - dokuyu dondurup çıkaran ancak büyük tümörler için ameliyattan daha az etkili bir teknik.

Smith, "Çok şaşırdım," diyor. "Temelde bana hayatımı kurtarması en muhtemel olan şeyi yapmayacağını söylüyordu." Son olarak, Aralık 2008'in başlarında bir doktor tümörü çıkardı. Ameliyat, önceki tüm dramadan sonra, belirsizdi. Smith, "İnanılmaz derecede iyi gitti" diyor. "Doktorlarım gerçekten memnun oldu." Ancak genel deneyimin aşağılayıcı ve cesaret kırıcı olduğunu söylüyor. "Burada kanser teşhisi ile baş etmeye çalışıyordum, kanserin her geçen gün yayılabileceğinden endişeleniyordum ve tıp alanı sol ve sağ üstümdeki kapıları kapatıyordu."

Çoğu durumda, başka sağlık sorunları olmasa bile BMI 40 olan bir hastayı kabul edemez, çünkü IVF tipik olarak, obez hastalarla ilişkili daha yüksek anestezi riskleri için ayarlanmayan bir ayakta tedavi ortamında gerçekleşir . Dr. Jacobs, "Hiçbir anestezi uzmanı, kilo vermek için çaba sarfetmek istemeyen biri için bu riski almayacaktır" diyor.

Daha da endişe verici olan Duke Üniversitesi'nden yapılan bir araştırma, obez hastaların kalp hastalığını teşhis ve tedavi etmeye yardımcı olabilecek kalp kateterizasyonu gibi prosedürleri alma olasılıklarının daha düşük olduğunu ortaya çıkardı, bunun nedeni belki de doktorların potansiyel komplikasyonlardan endişe duyması, diyor baş yazar William Yancy Jr. , MD, Duke'ta doçent ve Kuzey Karolina, Durham'daki VA Tıp Merkezi'nde bir kadrolu doktor. Obez hastalarda kalp hastalığı riskinin yüksek olması nedeniyle, kateterizasyonun faydalarının risklerden daha ağır basabileceğini söylüyor. "Ancak testler yapılmazsa, ağır hastalar uygun tedaviyi alamayabilir."

Kilo nedeniyle organ nakilleri bile durdurulabilir. Vücut kitle indeksi 35'ten yüksek olan hastalara (diyelim ki 5 fit 4 inç boyunda ve 205 pound ağırlığındaysanız), enfeksiyonlar, kan pıhtıları ve pnömoni.

Ann Arbor'daki Michigan Üniversitesi Sağlık Sistemi'nde karaciğer nakli cerrahi direktörü olan Shawn Pelletier, "Bu çok zor bir konu" diyor. Donör organları sorumlu bir şekilde kullanma yükümlülüğümüz var. Ama bu hayat kurtaran bir ameliyat ve insanları geri çevirmek istemiyoruz. Obez böbrek nakli hastaları, daha zayıf hastalar kadar uzun süre hayatta kalamayabilirler, ancak nakil yaptırmadıklarından ortalama üç kat daha uzun yaşarlar. Riskler olsa bile bu büyük bir fayda. ”

Pek çok uzman, sorunun tamamen tıbbi olmanın ötesine geçip etik arenasına girdiğine inanıyor. “Doktorların kendilerine şunu sorması gerekiyor: 'Bu obez kişi, kilo verme ameliyatından sonra aynı kişinin olacağından daha az tıbbi bakımı hak ediyor mu? "Kar amacı gütmeyen bir savunma grubu olan Obesity Action Coalition'ın başkan yardımcısı Barbara Thompson" diyor. "Bir kişinin kilosunun, bir şekilde gerekli tıbbi bakımı vermemeyi haklı kılıp kılmadığını veya tedavinin reddedilme nedeninin sağlayıcıların önyargısı olup olmadığını nasıl belirleyebiliriz?" Yales Rebecca Puhl soruyor. "Önemli sonuçları olan son derece önemli bir soru."

Haklı olabilir. Pennsylvania Üniversitesi araştırmacıları, birinci basamak hekimlerinin% 50'sinden fazlasının obez hastaları garip, çekici olmayan ve uyumsuz olarak gördüğünü buldu; üçte biri zayıf iradeli, özensiz ve tembel olduklarını söyledi. Ayrıca, Rice Üniversitesi ve Houston'daki Texas Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu'ndaki araştırmacılar, hasta VKİ'si arttıkça, doktorların işlerini daha az sevdiklerini ve daha az sabırlı olduklarını ve hastaya yardım etme arzusunda olduklarını bildirdi.

İster bilseniz de bilmeseniz de, doktorların tutumları aslında sağlıksız davranışları teşvik edebilir. Kiloları hakkında hoşnutsuzluk hissetmek, bazı kadınların rahatlamak için yemeğe yönelmesine neden olabilir. Puhl, "Stigma bir stres türüdür ve birçok obez kadın yemek yiyerek veya diyet yapmayı reddederek baş eder" diyor. "Yani kilo önyargısı aslında obeziteyi körükleyebilir."

Araştırmalar ayrıca, aşırı kilolu kadınların, eleştiriyle yüzleşmek istemedikleri için kanser taramaları da dahil olmak üzere doktor randevularını ve önleyici bakımı erteleme olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldu. Ann Arbor'daki Michigan Üniversitesi'nde aile hekimliği profesörü olan MPH Lee Green, "Obez hastaları tedavi etmek sinir bozucu olabilir" diyor. “Zamanımın çoğunu gerçek hastalıklar yerine sağlıksız yaşam tarzlarının sonuçlarını tedavi etmeye harcıyorum. İnsanlar ayak ya da diz ağrısından şikayet ederek gelirler ve şöyle düşünürüm, 60 kilo fazla kilolu olduğunuz için acı çektiğinizi görmüyor musunuz? Elbette öyle demiyorum. Onları kilo vermeye teşvik etmeye çalışıyorum. "

Dr. Kilo verme çözümlerine odaklanma söz konusu olduğunda yeşil azınlıkta görünüyor. Bir çalışma, aşırı kilolu hastaların yalnızca% 11'inin bir aile hekimine gittiklerinde kilo verme danışmanlığı aldığını ortaya çıkardı.

Ulusal Sağlık Enstitüleri, araştırmacıları kimlik tespit etmeye başlamaya teşvik ediyor. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü Obezite Araştırma Ofisi eş direktörü Dr. Susan Yanovski, sağlık hizmeti almaya çalışırken ağır insanların karşılaştığı engelleri çözdüğünü söylüyor. Ve bazı hastaneler daha büyük cerrahi aletler, tekerlekli sandalyeler ve diğer ekipmanlar ekliyor.

Daha da büyük bir sorun var: Ağır kadınlar göz ardı edildiğinde obezite salgını da görmezden geliniyor - ve bu sona ermeli, uzmanlar diyor. “Kilonuz nedeniyle doktorunuz tarafından kötü muamele görmeniz veya işten çıkarılmanız kabul edilemez. Johns Hopkins'den Dr. Huizinga, doktorların hastalarının kilo vermesine ve sağlıklarını iyileştirmesine yardımcı olma fırsatını kaçırması, ”diyor.

" Doktorların ve hastaların açık bir şekilde konuşabilmeleri gerekiyor. Aşırı kilonun neden olduğu hastalıklar veya bir hastanın aşırı yemek yemesinin nedenleri gibi kiloyla ilgili sorunlar hakkında. Bu düzeyde bir konuşma belirli bir rahatlık gerektirir ve bunun temeli, açık ve basit karşılıklı saygıdır ”diyor. "Bütün kadınların daha sağlıklı olmasına bu şekilde yardımcı olabiliriz."