Transseksüel Cerrahisi: Doktorlara Göre Bilmeniz Gereken Her Şey

Transseksüel ameliyatı, bir takım isimlere sahiptir. İnsanlar buna cinsiyet değiştirme, yeniden hizalama veya doğrulama ameliyatı diyor; erkekleşme veya dişileştirme cerrahisi; erkekten kadına veya kadından erkeğe ameliyat; hatta cinsiyet değiştirme ameliyatı. Tıp, cinsiyet ikili kutusunun dışına çıktıkça, "cinsiyet onaylama ameliyatı" ve "cinsiyet onaylayan bakım" gibi daha kapsayıcı ve kültürel açıdan uygun tanımlayıcılar giderek daha fazla dikkat çekiyor.

Ameliyat olmak bir veya daha fazla cinsiyet özelliğini değiştirmek - örneğin göğüsler / göğüs, genital bölge veya yüz özellikleri - son derece kişisel bir karardır. Boston'daki Fenway Health'in Trans Sağlık Program Yöneticisi Steph DeNormand (onlar / onlar) bunun bir "seçim" olduğunu söylemenin hedefi kaçırdığını söylüyor. Bu bir hayatta kalma meselesidir; "olduğumu bildiğim kişi olabilir miyim?" Sağlık diyorlar.

İster geçiş sürecinde olan birini destekliyor olun, ister kendi bedeninizi benlik duygunuzla hizalamak için kendi yolculuğunuzda olun, neyin eril, dişileştirici ve cinsiyet yoksunluğunu bilmek önemlidir. potansiyel riskler ve komplikasyonlar dahil olmak üzere ameliyatlar içerebilir. Cerrahlar ve trans sağlık uzmanları ile bu genişleyen bakım kategorisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için konuştuk.

"Hastalara her zaman söylediğim şey, vücudun bir parçasıyla ilgili disforiniz yoksa Columbus, Ohio'da OhioHealth'te bir ürolog olan Christopher McClung, Health'e anlatıyor. Disfori, transların cinsiyet kimlikleri doğumda belirlenen cinsiyetleriyle eşleşmediğinde yaşayabilecekleri sıkıntıyı ifade eder. Transseksüel, transseksüel ve cinsiyete uygun olmayan kişilerin bakımı için kanıta dayalı standartlar yayınlayan Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği'ne (WPATH) göre, bazı durumlarda, disforiyi tedavi etmek için ameliyat tıbbi olarak gerekli olabilir.

Hormon tedavisi, cinsiyet disforisini tedavi etmek için başka bir seçenektir ve tek başına bir terapi olarak veya diğer tedavilerle kombinasyon halinde yararlı olabilir. Çoğu ameliyattan önce hormon tedavisi de önerilir; bedeni erkekleştiren veya dişileştiren birçok fiziksel değişikliğe neden olurlar.

Ayrıca psikoterapi de vardır. İnsanlar, WPATH'ye göre disforilerinin olumsuz zihinsel sağlık etkileri üzerinde çalışmayı yararlı bulabilirler. Tipik olarak, cinsiyete uygun ameliyat arayan kişiler, bir sevk almak için nitelikli bir akıl sağlığı uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.

Bazıları, disforilerini hafifletmek için tercih ettikleri cinsiyette yaşamanın gerekli olduğunu görebilir, WPATH'ye dikkat çekiyor. . Bunu tam bir yıl önceden yapmak, birçok ameliyat için ön koşuldur.

Bunlar kılavuz olmakla birlikte, her kişinin tedavisi kişiselleştirilir, dolayısıyla "tek bir doğrusal yol yoktur", doktor asistanı ve tıbbi direktör Julie Thompson Boston Fenway Health'de trans sağlığı, Health'e anlattı.

Erkekleştirme süreci genellikle meme dokusunu çıkarmak için "üst ameliyatı" içeriyor. Dr. McClung, "Genel olarak birçok trans erkeğin en iyi ameliyatı geçirip orada duracağını düşünüyorum," diyor. Diğerleri pelvik bölgeyi yeniden yapılandırmak için "alt ameliyatı" tercih ediyor.

Çoğu ameliyattan önce gerekli olan hormon tedavisi, görünüşte bariz değişiklikler yaratıyor. San Francisco'daki Saint Francis Memorial Hastanesi Toplumsal Cinsiyet Enstitüsü tıbbi direktörü Dr. Heidi Wittenberg ve cinsiyetle ilgili uzmanlaşan MoZaic Care Inc.'in yöneticisi, "Saçları uzamaya başlıyor, sesleri derinleşiyor, kas kütlesi artıyor," Genital, üriner ve pelvik ameliyatlar, Health diyor.

Bazı trans erkekler, klitorisin uzatılmasını, üretra (idrarın geçtiği tüp) uzatılmasını içeren, meta olarak da adlandırılan metoidioplasti yapmayı seçer ve skrotum yapmak. Dr. McClung'a göre bazı hastalar "klitorisi germek ve başka hiçbir şey yapmamak için basit bir serbest bırakma (veya basit meta)" adı verilen bir varyasyon talep edebilir.

Diğer trans erkekler, onlara bir fallik vermek için falloplastiyi tercih edebilir. duyu ile yapı. İlk ve en zorlu adım, plastik bölümlerinde yardımcı doçent olan Nicholas Kim, MD, fallusu oluşturmak için vücudun başka bir yerinden, genellikle ön kol veya sırtından, bir veya iki arter ve ven ile birlikte doku toplamaktır. Minneapolis'teki Minnesota Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin cerrahi bölümünde rekonstrüktif cerrahi, Health'e anlatıyor. Bu yapılar daha sonra çok ince dikişler kullanılarak ameliyat mikroskobu altında yeniden bağlanır - "saçımızdan daha ince" diyor. Bu ameliyatın tek başına 6 ila 8 saat sürebileceğini ekliyor.

Üretral rekonstrüksiyon adı verilen ayrı bir operasyonda, cerrahlar idrar sistemini yeni yapıya bağlayarak idrarın geçebildiğini söylüyor Dr. Kim. Falloplasti sonrası idrar fistülleri veya darlıklar gibi olası idrar komplikasyonları nedeniyle, bazı insanlar bu adımı atlamayı tercih ediyor, özellikle ayakta iken penis yoluyla idrar yapmak bir öncelik değilse, diye açıklıyor. Penetratif seks yapmak isteyen hastaların da protez implant ameliyatı olması gerekir.

Rahim ve yumurtalıkların çıkarılması ise buna bağlıdır. Dr. Wittenberg, hastalar, disforilerini gidermek için histerektomi isteyebileceklerini söylüyor ve cinsiyet onaylama ameliyatı vajinayı çıkarmayı içeriyorsa gerekli olabilir.

Hormon tedavisinin kendisi meme dokusu gelişimine yol açabileceğinden, transseksüel kadınlar cerrahi meme büyütmeye karar verebilir ya da vermeyebilir.

Alt ameliyata gelince, aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli dişileştirme prosedürleri vardır. Dr. McClung, “Tek başına orşiektomi yapabilirsiniz, bu sadece testislerin alınmasıdır” diyor. "Orşiektomi ve skrotektomi yapabilirsiniz" diyor. Diğer seçenekler arasında vulvoplasti (vajinasız dış genital bölge oluşturmak için) veya tam vajinoplasti (vulva ve vajinal kanal oluşturmak) yer alıyor.

Dr. Wittenberg, hastaların vajinal astar için kullanılacak ciltteki kasık tüylerini çıkarmak için ameliyattan önce altı ila 12 aylık elektroliz veya lazer epilasyon geçirebileceklerini belirtiyor.

Cerrahların vajinal kanal oluşturmak için farklı teknikleri var. . Dr. Kim, yaygın olanı, eril yapıların boşaltılıp yaratılmış bir boşluğa ters çevrildiği bir penil inversiyondur. Dr. Wittenberg, vajinoplastinin bir veya iki aşamada yapılabileceğini ve ilk iyileşmenin üç ay olduğunu söylüyor - ancak hastaların sonuçları görmesi tam bir yıl sürecek.

Yara iyileşme zorlukları yaygın bir komplikasyondur. Dr. Kim, vajinoplasti hastalarının vajinal boşluğun derinliğini ve genişliğini korumak için bir dilatör kullanması gerektiğini, bu da cerrahi alana baskı uyguladığını söylüyor. "Yani iki rakip hedefiniz var," diyor, biri yaraları iyileştirmeye, diğeri vajinal boşluğu "olabildiğince derin ve geniş" tutmaya çalışıyor. Yaralar enfekte olursa, antibiyotikler gerekli olabilir veya enfeksiyonu temizlemek için başka bir operasyon gerekebilir.

Kadın cinsel organını isteyen ancak komplikasyonları riske atmaya istekli olmayan hastalara yanıt olarak artan sayıda minimal derin vajinoplasti gerçekleştirilmektedir veya genişleme zorluğu. Dr. Kim, "Son zamanlarda, bir hastanın bakış açısından vulvanın dış görünüşünün vajinal boşluk kadar önemli olduğunu öğrendik," diyor.

Agender veya aseksüel kişiler tercih edebilir. hükümsüz kılma, tüm cinsel organların çıkarılması anlamına gelir. Dr. Wittenberg, dış genital organların kaldırılarak idrarın geçmesi için bir açıklık bırakıldığını söylüyor.

Doğumda erkek olarak atanan cinsiyete uymayan bazı hastalar vajina istiyor ama aynı zamanda penislerini korumak istiyor. Buna, hastalarından birinin icat ettiği şekliyle penis koruyucu vajinoplasti veya "faljin" denir. Genellikle bu, tam derinlikte bir vajina oluşturmak için karın astarından deri alınmasını içerir.

Alternatif olarak, doğumda kadın atanan bir hasta falloplasti geçirebilir ve vajinal açıklığı koruyabilir.

Sonuçta, tüm geçiş süreci - tercih ettiğiniz cinsiyet olarak yaşamak, akıl sağlığı yönlendirmeleri almak, sigorta onayı almak, hormon almak, tüy aldırmak ve çeşitli ameliyatlar olmak - yıllar sürebilir diyor doktorlar. Dr. Wittenberg, nihayet bir cerrahi konsültasyon aldıklarında, hastalar ameliyatı olabildiğince çabuk yapmaya odaklanma eğiliminde olduklarını söylüyor.

Yine de son derece dikkatli bir şekilde ilerlemek önemlidir. Dr. McClung, hastaların potansiyel riskler hakkında daha iyi fikir sahibi olmasını diliyor. Vajinoplastiler, falloplastiler ve diğer prosedürlerle ilgili komplikasyon oranlarının% 25 kadar yüksek olabileceğini söylüyor. "Hastalarıma her zaman şunu söylüyorum," Bak, seninle aynı şeyi istiyorum: Seni mutlu edecek kozmetik ve işlevsel olarak mükemmel bir cinsel organ seti istiyorum "diyor. Ancak komplikasyonları önlemek için prosedürlerin mümkün olan en güvenli şekilde yapılması gerekiyor.