Cumhuriyetçi Obamacare Yedekinin Kurtulacağı İki Büyük Şey

Bu makale ilk olarak Kaiser Health News'de yayınlandı.

House Republicans, çok beklenen sağlık yasası değiştirme planını Pazartesi günü açıklayarak yasanın Medicaid genişlemesini azalttı ve bireylerin teminat satın alma veya para cezası ödemesi gerekliliğini ortadan kaldırdı. Ancak, programı mevcut yasadan çok daha farklı bir şekilde yapılandıracak olsalar da, tüketicileri kapsamı satın almaya teşvik etmek için vergi kredisi sağlamaya devam etmeyi seçtiler.

Yasa, sağlık yasasının yetişkin çocukların çocuklarının yanında kalmasına izin veren hükümlerini koruyacaktı. 26 yaşına kadar ebeveynlerin sağlık sigortası planı ve sigortacıların, sigortalarının sona ermesine izin vermedikleri sürece, önceden var olan sağlık sorunları olan kişilere daha fazla sigorta yaptırmalarını yasaklayan. Sigortacılar bunu yaparlarsa, Cumhuriyetçi yasa tasarısı kapsamında taban prime ek olarak yüzde 30'luk bir geç kayıt ek ücreti talep edebilirler.

Meclis Başkanı Paul Ryan (R-Wis) yaptığı açıklamada, öneri "maliyetleri düşürür, rekabeti teşvik eder ve her Amerikalıya kaliteli, uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim sağlar. Genç yetişkinleri, önceden var olan rahatsızlıkları olan hastaları korur ve kimsenin altından halı çekilmemesi için istikrarlı bir geçiş sağlar. "

GOP planı, öngörüldüğü gibi, kanunun vergilerinin çoğunu ve bazı işverenlerin işçilere belirli bir düzeyde sağlık sigortası sağlamasını veya ceza ödemesini gerektiren sözde işveren yetkisini uygulamıyordu.

Demokratlar tasarıyı çabucak kınadı. Temsilciler Meclisi Azınlık Lideri Nancy Pelosi, "Bu gece, Cumhuriyetçiler, milyarderlere büyük bir vergi indirimi sağlarken, aynı zamanda büyük maliyetler ve yükleri Amerikan genelinde çalışan ailelere kaydıran bir Amerika'yı Tekrar Hasta Ettirme tasarısını açıkladı," dedi. "Cumhuriyetçiler, on milyonlarca aileyi daha kötü sigortalar için daha fazla ödemeye zorlayacak ve milyonlarca Amerikalıyı sağlık sigortasından tamamen çıkaracak."

Mevzuat, Cumhuriyetçinin farklı fraksiyonları arasındaki yoğun müzakerelerin odak noktası olmuştur. Ocak ayından beri Parti ve Trump yönetimi. Ekonomik Bakım Yasası, 2010 yılında tek bir Cumhuriyetçi oylama olmadan kabul edildi ve parti, o zamandan beri, Meclis Obamacare'i yürürlükten kaldırmak için 60 defadan fazla oy vererek bunu şiddetle kınadı. Ancak 20 milyondan fazla insan yasa kapsamında kapsama aldı ve Başkan Donald Trump ve bazı Kongre Cumhuriyetçileri, kimsenin sigortalarını kaybetmesini istemediklerini söylediler.

Cumhuriyetçiler hem Kongre'nin hem de Beyaz Saray, bu yıl, Medicaid'i genişleten eyaletlerden bazı milletvekillerinin yürürlükten kaldırmanın etkisinden endişe duyması ve partinin muhafazakar kanadının tüm yasayı fırlatmaya zorlamasıyla, ikame yolu üzerinde bir anlaşma yapmadılar.

Sen. Tamamen yürürlükten kaldırılmasını savunanlardan Rand Paul (R-Ky.) Tweet attı: "House Obamacare ikame faturasının resmi bir versiyonunu hala görmedim, ancak basında çıkan haberlere göre bu kesinlikle Obamacare Lite'a benziyor!"

Çabaları karmaşıklaştıran, Cumhuriyetçilerin Senato'da yalnızca 52 sandalyeye sahip olmaları, dolayısıyla Demokratik bir haydutluğun üstesinden gelmek için gerekli olan 60 sandalyeyi toplayamayacakları gerçeğidir. Bu, ACA'nın yalnızca federal harcamayı etkileyen kısımlarını yürürlükten kaldırmalarına izin veren, bütçe mutabakatı adı verilen karmaşık bir yasama stratejisi kullanmaları gerektiği anlamına gelir.

2020'den başlayarak, GOP planı, insanların parasını ödemesine yardımcı olmak için vergi kredileri sağlayacak hane geliri ve yaşa dayalı sağlık sigortası, aile başına 14.000 ABD Doları limitli. Ailenin her bir üyesi, 30 yaşın altındaki bir kişi için 2.000 ABD Doları ile 60 yaş ve üstü kişiler için 4.000 ABD Doları arasında değişen kredi biriktirecektir. Kişiler 75.000 ABD Doları - veya ortak başvurular için 150.000 ABD Doları gelire ulaştıktan sonra krediler azalmaya başlayacaktı.

Tüketicilere ayrıca vergisiz sağlık tasarruf hesaplarına daha fazla para koyma izni verilecek ve 2.500 ABD Doları üst sınırını kaldıracaktı. 2018'de başlayacak esnek tasarruf hesapları.

Mevzuat, sigortacıların yaşlı tüketicileri kapsam için gençlere göre beş kat daha fazla ücretlendirmesine izin verecek. Sağlık yasası şu anda 3'e 1 oranına izin veriyor.

Topluluk sağlık merkezleri, 2017 yılında, Planlı Ebeveynlik için fonun bir yıllık dondurulmasına neden olan ve yasaklayan mevzuat uyarınca 422 milyon ABD doları ek fon alacak. kürtajı kapsayan sağlık sigortası satın almak için vergi kredilerinin kullanılması.

Hem Enerji ve Ticaret hem de Yollar ve Araçlar Komitelerinin Çarşamba günü mevzuatı belirlemesi planlanıyor. Komitelerde, mevzuatın ne kadara mal olacağına veya kaç kişiyi kapsayacağına dair Kongre Bütçe Ofisi analizi henüz yok.

Parti liderleri, tasarıyı önümüzdeki ay Başkan Trump'a iletmek istediklerini söylediler.

Her iki paneldeki üst düzey Demokratlar yaptıkları açıklamada, tedbirin tüketicilerden "daha az bakım karşılığında daha fazla para alacağını söyledi. Yaşlılar için sağlık hizmetleri maliyetlerini önemli ölçüde artıracaktır. New Jersey Temsilcisi Frank Pallone ve Massachusetts Temsilcisi Richard Neal dedi. / p>

House GOP planı, 70 milyon düşük gelirli Amerikalıyı kapsayan eyalet federal sağlık sigortası programı Medicaid'de önemli değişiklikler yapıyor. Program 1965'te bir hak olarak başladı - bu, maliyet ve kayıttan bağımsız olarak federal ve eyalet finansmanı sağlandığı anlamına geliyor. Ancak Cumhuriyetçi yasa tasarısı, Medicaid için federal finansmanı ilk kez sınırlayacak.

Federal hükümet, Medicaid maliyetlerinin yarısından 70'e kadarını karşılıyor. Yüzde, eyaletin göreli servetine göre değişir.

GOP planına göre, federal finansman, hükümetin 30 Eylül'de sona eren mali yılda ne kadar harcadığına bağlı olacak. Bu miktarlar yıllık olarak ayarlanacak. bir eyaletin kaydı ve tıbbi enflasyona bağlıdır.

Şu anda eyaletlere yapılan federal ödemeler, eyaletin faydalarının ne kadar cömert olduğunu ve sağlayıcılara ödeme yapmak için kullandığı oranı da hesaba katıyor. Bu, New York ve Vermont gibi eyaletlerin Nevada ve New Hampshire gibi eyaletlerden daha yüksek fon elde edeceği ve bu farklılıklar önümüzdeki yıllarda kilitleneceği anlamına geliyor.

Cumhuriyetçiler, federal fonları onlara verme karşılığında eyaletlere sınırlamaya zorladılar. Programın yürütülmesinde daha fazla kontrol.

Mevzuat aynı zamanda sağlık yasasının Medicaid'i genişletmesini de etkiliyor; burada federal hükümet, uygunluğu genişletmek için eyaletlere gelişmiş finansman sağlıyor. Tasarı ayrıca, 2020'den itibaren genişleme yönergelerine kaydolan herkes için bu ekstra finansmanı sona erdirecek. Ancak yasa, eyaletlerin, genişleme programında kayıtlı kalan ve halihazırda dahil olan bireyler için Obamacare tarafından sağlanan ekstra fonu korumasına izin verecekti.

Hakkında 2014'ten beri 11 milyon Amerikalı Medicaid kapsamına girdi.

Genişleme programını değiştirmek Cumhuriyetçiler için hassas bir denge. Bu seçeneği benimseyen eyaletlerden dört GOP senatörü Pazartesi günü, genişlemeyi kaldıran herhangi bir yasaya karşı çıkacaklarını söyledi.

"Medicaid'deki mevcut finansman yapısında kötü uygulanan veya kötü zamanlanmış herhangi bir değişikliğin sonuçlanabileceğinden endişe ediyoruz. hayat kurtaran sağlık hizmetlerine erişimde azalma, ”Ohio'dan Sens. Rob Portman, Batı Virginia'dan Shelley Moore Capito, Colorado'dan Cory Gardner ve Alaska'dan Lisa Murkowski Çoğunluk Lideri Mitch McConnell'e bir mektup yazdı.