Medicare Yönetilen Bakım Planlarını Anlama

• Yönetilen bakım hakkında
• Plan türleri
• 2021 kuralları
• Medicare Bölümleri
• Maliyet
• Uygunluk
• Nasıl kaydolunur
• Paket Servis

• Medicare yönetimli bakım planları, Medicare ile sözleşmesi olan özel şirketler tarafından sunulur .
• Bu planlar, orijinal Medicare teminatınızın yerine çalışır.
• Birçok yönetilen bakım planı, orijinal Medicare'in sunmadığı hizmetler için teminat sunar.
• Medicare yönetti bakım planları genellikle Medicare Kısım C veya Medicare Advantage planları olarak bilinir.

Medicare tarafından yönetilen bakım planları, Medicare'li kişiler için isteğe bağlı bir teminat seçeneğidir.

Yönetilen bakım planları, orijinal Medicare teminatınızın yerini alır. Orijinal Medicare, Bölüm A (hastane sigortası) ve Bölüm B'den (sağlık sigortası) oluşur.

Planlar, Medicare tarafından denetlenen özel şirketler tarafından sunulur. Orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsaması gerekir ve genellikle daha fazlasını kapsar.

Yönetilen bakım planları, Medicare Kısım C veya Medicare Advantage olarak da bilinir.

Medicare tarafından yönetilen bakım nedir?

Medicare tarafından yönetilen planlar, orijinal Medicare'e bir alternatiftir (bölüm A ve B). Bazen Medicare Kısım C veya Medicare Advantage olarak da anılan Medicare tarafından yönetilen bakım planları özel şirketler tarafından sunulur.

Bu şirketlerin Medicare ile bir sözleşmesi vardır ve belirli kurallara ve düzenlemelere uymaları gerekir. Örneğin planlar, orijinal Medicare ile aynı hizmetleri kapsamalıdır.

Medicare tarafından yönetilen bakım planları türleri nelerdir?

Birkaç çeşit Medicare tarafından yönetilen bakım planı arasından seçim yapabilirsiniz. Plan türleri, geçmişte işvereninizden veya Sağlık Sigortası Pazarı'ndan almış olabileceğinize benzer.

Medicare tarafından yönetilen bakım planı türleri şunları içerir:

• Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO). Bir HMO, bir ağ ile çalışan çok yaygın bir sağlık planı türüdür. Bakımınızın karşılanması için plan ağınızın parçası olan sağlayıcıları görmeniz gerekecektir. Acil bakım için bir istisna yapılır; şebeke dışı bir sağlayıcıya gitseniz bile bu kapsam dahilinde olacaktır.
• Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO). Bir PPO ayrıca bir ağ ile çalışır. Bununla birlikte, bir HMO'dan farklı olarak, ağınızın parçası olmayan sağlayıcıları görebilirsiniz. Bununla birlikte, bu sağlayıcıları görmek için cebinizden çıkma maliyetiniz, ağ içi bir sağlayıcı görmenize göre daha yüksek olacaktır.
• Sağlık Bakım Kuruluşu Hizmet Noktası (HMO-POS). Bir HMO-POS planı, tüm HMO planları gibi bir ağ ile çalışır. Aradaki fark, HMO-POS planının ağ dışı sağlayıcılardan belirli hizmetleri almanıza izin vermesidir - ancak muhtemelen bu hizmetler için ağ içi bir sağlayıcıya göre daha yüksek bir maliyet ödersiniz.
• Özel Hizmet Ücreti (PFFS). Bir PFFS, daha az yaygın bir yönetilen bakım planı türüdür. PFFS planlarının ağları yoktur. Bunun yerine, mevcut bir fiyat karşılığında Medicare ile sözleşme yapan herhangi bir doktoru görebilirsiniz. Ancak, tüm sağlayıcılar PFFS planlarını kabul etmez.
• Özel İhtiyaç Planı (SNP). Bir SNP, belirli bir popülasyon göz önünde bulundurularak tasarlanmış bir yönetilen bakım planıdır. SNP'ler, standart bir planın ötesinde ek kapsam sunar. Sınırlı geliri olan, belirli koşulları yöneten veya uzun süreli bakım tesislerinde yaşayan kişiler için SNP'ler vardır.

2021 için yeni Medicare yönetilen bakım kuralları

2021'de Medicare tarafından yönetilen bakım planlarında birkaç değişiklik oldu.

En büyük değişikliklerden biri, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi yoluyla Medicare için uygun olan kişilerin artık bir yönetilen bakım planı. Daha önce, yalnızca orijinal Medicare ve Medicare Bölüm D'ye kaydolabiliyorlardı.

Diğer bir değişiklik, iki özel kayıt döneminin eklenmesiydi. Bu, Medicare planınızı değiştirebileceğiniz yıllık kayıt dönemlerinin dışında kalan zamandır. Genellikle taşınmak veya emeklilik gibi büyük yaşam değişikliklerini içerir.

2021'den itibaren, aşağıdaki durumlarda da özel bir kayıt dönemine hak kazanacaksınız:

• Federal Acil Durum Yönetimi Dairesi'nin açıkladığı gibi bir "afet bölgesinde" yaşıyorsanız (FEMA) - örneğin, bölgeniz bir kasırga veya başka bir doğal afetten etkilendiyse
• Medicare'e göre mevcut sağlık planınız "kötü performans gösteriyor"
• tur güncel sağlık planında mali sorun var ve kabul altına alındı ​​
• mevcut sağlık planınız Medicare tarafından onaylandı

Diğer değişiklikler arasında revize edilmiş bir yönetilen bakım kayıt formu ve kayıt belgelerinizi bir e-imza ile imzalama yeteneği.

Medicare'in hangi bölümleri yönetilen bakım planlarına dahildir?

Yönetilen bakım planları orijinal Medicare'in yerini alır. Orijinal Medicare, Medicare Kısım A (hastane sigortası) ve Medicare Kısım B'yi (sağlık sigortası) içerir.

Yönetilen bir bakım planınız olduğunda, tüm masraflarınız dahil edilecektir. Yönetilen bakım planınız aynı şeyleri kapsayacağı için Kısım A veya Kısım B'nin bir hizmeti kapsayıp kapsamadığını bilmenize gerek yoktur.

Yönetilen bakım planları, Medicare Kısım C (Medicare Advantage) planları olarak da adlandırılır. Bu planlar, orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle ek hizmetleri de kapsar. Örneğin, orijinal Medicare rutin diş bakımını kapsamaz, ancak birçok yönetilen bakım planı kapsar.

Yönetilen bakım planları bazen reçeteyle satılan ilaçların teminatı olan Medicare Kısım D'yi içerir. Yönetilen bakım planları genellikle bu kapsamı planınıza dahil eder. Bu, tüm kapsamınızın tek bir plan altında olacağı anlamına gelir. Kısım D kapsamını içeren bir yönetilen bakım planı, Medicare Advantage Reçeteli İlaç (MAPD) ​​planı olarak bilinir.

Medigap tarafından yönetilen bir bakım mı?

Medicare ek sigortası olarak da bilinen bir Medigap planı, cepten masrafları karşılamaya yardımcı olması için orijinal Medicare'e ekleyebileceğiniz isteğe bağlı bir teminattır. Medigap planları, aşağıdaki gibi şeyler için ödeme yapmanıza yardımcı olabilir:

• koin sigorta maliyetleri
• ek ödemeler
• muafiyet

Bunlar bir tür yönetimli bakım planı değildir.

Medicare tarafından yönetilen bakım planlarının maliyeti nedir?

Medicare tarafından yönetilen bir bakım planının maliyeti, hangi planı seçtiğinize ve kullanabileceğiniz planlar, nerede olduğunuza bağlı olacaktır. canlı. Yönetilen bakım planları genellikle bir eyalete, bölgeye ve hatta şehre özgüdür.

Planları çeşitli fiyat aralıklarında bulabilirsiniz. Örneğin, St. Louis, Missouri'deki planlar ayda 0 ile 90 dolar arasında değişmektedir.

Medicare tarafından yönetilen bir bakım planının maliyeti, orijinal Medicare maliyetinize eklenir. Çoğu kişi A Bölümünü prim ödemeden alır, ancak 2021'de standart B Bölümü primi 148,50 ABD dolarıdır.

Yönetilen bakım planınızın maliyeti bu 148,50 ABD dolarının üzerinde olacaktır. Dolayısıyla, 0 ABD doları prim içeren bir plan seçerseniz, aylık 148,50 ABD doları ödemeye devam edersiniz. Ancak, 50 $ 'lık bir plan seçtiyseniz, ayda toplam 198.50 $ ödersiniz.

Medicare yönetimli bakım planı için uygun muyum?

Olmanız gerekecek Yönetilen bir bakım planına hak kazanmak için hem Medicare Kısım A hem de Kısım B'ye kaydoldu. Bölüm A ve B'ye birkaç şekilde hak kazanabilirsiniz:

• 65 yaşını doldurarak
• engelli olarak ve 2 yıllık Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI )
• ESRD veya amiyotrofik lateral skleroz (ALS) teşhisi konarak

Medicare bölüm A ve B'ye kaydolduktan sonra, yönetilen bir bakım planı.

Medicare tarafından yönetilen bir bakım planına nasıl kaydolabilirsiniz?

Medicare'in plan bulma aracını kullanarak bölgenizdeki planları arayabilir ve bunlara kaydolabilirsiniz.

Posta kodunuzu ve aldığınız reçeteler gibi diğer kişisel bilgilerinizi girmenize olanak tanır. Daha sonra sizi bölgenizdeki planlarla eşleştirecektir. Planları maliyetlerine göre sıralayabilir, ardından mevcut her planın ayrıntılarına bakabilirsiniz.

Bir plan seçtikten sonra "kaydol" u tıklayabilirsiniz. Web sitesi, plana kaydolurken size yol gösterecektir. Medicare numaranız ve Medicare parça A ve B başlangıç ​​tarihiniz gibi bilgileri sağlamak için kırmızı-beyaz Medicare kartınızı hazır bulundurmanız gerekecektir.

Ayrıca, doğrudan bölgenizdeki sağlayıcılarla bir yönetilen bakım planına da kaydolabilirsiniz. Web sitelerini kullanabilir veya telefonla kaydolmak için onları arayabilirsiniz. Bölgenizde Medicare tarafından yönetilen bakım planları sunan sigorta şirketlerini çevrimiçi olarak arayabilirsiniz.

Dikkate alınacak sorular:

• Bölgenizdeki planların sunduğu ekstra kapsamlardan herhangi birine ihtiyacınız var mı?
• Bölgenizde Bütçenize uygun mu?
• Mevcut doktorunuz, düşündüğünüz planlar ağının bir parçası mı?
• Medicare sigortanızı ne sıklıkla kullanıyorsunuz?

Paket servis

• Medicare tarafından yönetilen bakım planları orijinal Medicare'in yerini alır. Yönetilen bakım planlarını HMO, PPO, HMO-POS, PFFS ve SNP formatlarında bulabilirsiniz.
• Planlar genellikle orijinal Medicare'in kapsamadığı hizmetler için ek teminatlar içerir.
• Planlar çeşitli fiyat noktalarında mevcuttur. Kullanabileceğiniz planlar bulunduğunuz yere bağlı olacaktır.

Bu makale, 2021 Medicare bilgilerini yansıtmak üzere 13 Kasım 2020'de güncellendi.

Bu web sitesindeki bilgiler size şu konularda yardımcı olabilir: sigorta hakkında kişisel kararlar verir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.