ABD'li Doktorlar 1. COVID-19 Çift Akciğer Nakli Gerçekleştirdi. Ağır Vakalarda Potansiyel Bir Tedavi Olacak mı?

20'li yaşlarındaki bir kadın, COVID-19'un akciğerlerine ciddi şekilde zarar vermesinin ardından gerekli olan çift akciğer naklinden şu anda iyileşiyor. Kimliği bilinmeyen kadın, Chicago'daki Northwestern Memorial Hastanesi'nde cerrahlar tarafından tedavi edildi ve 5 Haziran'da nakil yapıldı. Bu, çift akciğer nakli yapılan bir hastanın ilk vakası olarak düşünülüyor. COVID-19.

Northwestern Medicine Akciğer Nakli Programı'nda göğüs cerrahisi şefi ve cerrahi direktörü olan Ankit Bharat, Perşembe günü düzenlediği basın toplantısında kadının "stabil durumda" olduğunu ve "iyileştiğini" söyledi. her gün." Dr.Bharat, akciğerlerini donör akciğerleriyle değiştiren nakil yapıldığında kadının ciddi şekilde hasta olduğunu açıkça belirtti. "Nakil yaptırmasaydı, hayatta olmazdı," dedi.

Bu çığır açan prosedürü çevreleyen birçok soru var, bunun diğer hastalar için gelecekte bir tedavi olup olmayacağı da dahil. şiddetli COVID-19 formları. İşte bilmeniz gerekenler.

Dr. Bharat, kadının gerçekten hasta olduğunu vurguladı - iki aydır hastanenin yoğun bakım ünitesinde, ventilatör ve ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) makinesinde sedasyondaydı. Sağlığı hızla düşüyordu. 'Yaşadığı kalıcı hasar sonucu çoklu organ yetmezliği geliştirmeye başladı' dedi. Ciddi yaralanmanın bir sonucu olarak, akciğerlerin içindeki basınç gerçekten yükselmeye başladı ve ardından kalp başarısız olmaya başladı. Ve kalp bozulmaya başladığında kan tekrar yükselmeye başlar, bu nedenle karaciğer bozulmaya başlar ve sonra böbrekler bozulmaya başlar. '

Doktorların onu çift akciğer nakli için düşünmesi için, kadının ameliyattan önce COVID-19 için negatif test yapması gerekiyordu. Bu gerçekleştiğinde, bir nakil listesine alındı ​​ve doktorlar ameliyat için kadının ailesinden onay aldı.

Normal şartlar altında, hastalara rıza gösterme (veya en azından bilgi sahibi olma) seçeneği verilir. ) önceden bir akciğer nakli, ama Dr. Bharat bu kadının durumunda çok riskli olduğunu söyledi. Normalde akciğer nakli önermeden önce her hastayı uyandırmaya çalışırız. Hastanın bildiğinden emin olmak istiyoruz 'dedi. Onun durumunda, aynı şeyi yapmaya çalıştık, ama ciğerleri o kadar ağır yaralandı ki, onu uyandıramadık. Onun dileklerini anlamak için ailesine, vekiline, annesine ve bakıcılarına güvenmek zorunda kaldık ve bu karar vermemize yardımcı oldu. "

Çift akciğer nakli kavramı akıllara geliyor. esiyor, ama sandığınızdan daha sık oluyor. Ülkenin dört bir yanındaki doktorlar, ağır hastalarda bu prosedürü düzenli olarak gerçekleştirmektedir. Detroit'teki Henry Ford Hastanesinde göğüs organ nakli cerrahi direktörü Dr. Hassan Nemeh bunlardan biri. Emeğe bağlı bir hastalıktan muzdarip 17 yaşındaki bir çocuğa çift akciğer nakli yaptıktan sonra Kasım ayında manşetlere çıktı.

Akciğer nakli, hasta kişilerde "son çare tedavisi" olarak kabul edilir. Nefes sorunları olan Dr. Nemeh Health'e anlatıyor. "Akciğer nakli dışında başka bir tedavi varsa, bunu genellikle önce yaparız" diyor. "Ancak hasta kesin olarak ölecekse veya önümüzdeki bir veya iki yıl içinde% 50 yaşama şansı varsa, bu bir akciğer nakli yapmak istediğimiz zamandır." Dr. Nemeh, akciğer naklinin "tedavi olmadığını" ve bir hastanın sağlığını iyileştirebileceğini ancak "kendine has sorunları olduğunu" vurguluyor.

Doktorlar kadının görevi konusunda hızlı hareket etmek zorunda kalırken -COVID-19 nakli, Dr. Nemeh çift akciğer nakli yapılan çoğu kişinin biraz daha fazla vakti olduğunu söylüyor. Dr. Nemeh, çift akciğer nakli adaylarının genellikle bir dizi doktor tarafından değerlendirildiğini ve daha sonra bir nakil listesine konulduğunu söylüyor. Liste, ülkedeki tüm organ nakli programlarını denetleyen, kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan United Network for Organ Sharing (UNOS) tarafından yürütülüyor. UNOS, organların etik ve adil bir şekilde dağıtılmasını sağlamak için katı standartlar kullanan ulusal bir bilgisayar sistemine başkanlık ediyor. Dr. Nemeh, "Birisi ne kadar hasta olursa, nakil için o kadar iyi konumlandırılır" diyor.

Ardından, uyumlu bir donör uygun olduğunda, UNOS bir hastanın doktorunu arayacak ve bununla ilgilenip ilgilenmediğini soracak akciğerler. Oradan doktor, bağışçı hastanın bilgilerini değerlendirecek ve uygun görünüyorsa, ilgilenip ilgilenmediğini görmek için hastaya ulaşacaktır. Dr. Nemeh, "Hiç kimsenin hayır demesini istemedim" diyor.

İlk COVID-19 çift akciğer nakli durumunda, kadın nakil listesine alındıktan sonra yeni bir 10 saatlik bir ameliyat sırasında iki gün sonra akciğer seti.

Normalde, bir donör eşleşmesi olduğunda ve hasta yeşil ışık yaktığında, hastane merkezinden bir ekip donör akciğerini değerlendirmek ve almak için seyahat ederken ameliyata hazırlanır. Tüm donör akciğerlerinin kullanımı uygun değildir - Amerikan Akciğer Derneği, sadece% 28'inin bir nakil için kullanılacak kriterleri karşıladığını söylüyor (Dr. Nemeh, akciğerlerin bir alıcıyla eşleştirildiğinde genellikle iyi durumda olduğunu söylemesine rağmen).

"Ekibimizden yeşil ışık alırsak, nakil alıcısını ameliyathaneye koyar ve ameliyatı başlatırız - hastayı açıp yeni akciğerlere hazırlanıyoruz," diyor Dr. Nemeh. "Yeni akciğerler odaya güvenli ve sağlam gelene kadar köprüleri yakmayız. Sonra, gerçek nakline başlarız. ”

Ameliyat iki yoldan biriyle yapılabilir, diyor Dr. Nemeh: Sırayla, bir akciğerin, ardından diğerinin değiştirildiği yer; ya da aynı zamanda, ameliyat için kalp ve akciğerler durdurulurken hasta, kalp ve akciğerlerin işini yapan bir kalp-akciğer makinesine yerleştirilir.

Ardışık akciğer naklinde Hasta ameliyat sırasında tek akciğer kullanımına güvenecektir. Dr. Nemeh, "Sonra yeni bir akciğer koyarız, ona geçeriz ve sonra diğer akciğeri değiştiririz" diyor. Ancak bu, akciğerleri aynı anda değiştirmek kadar yaygın değildir. Dr. Nemeh, "Nakil hastalarının çoğu akciğerleri şimdiye kadar gitmiş durumda, tek bir akciğerde bir saat bile hayatta kalabilmelerinin imkânı yok," diyor Dr. Bu, çoğu hastanın ameliyat sırasında bir kalp-akciğer makinesine takıldığı anlamına gelir. Dr. Nemeh, "Bu size akciğerleri söndürme ve onları yerleştirme zamanı verir" diyor. "Ameliyat sırasında bunu yapmak için birkaç saatiniz var."

Ameliyat sırasında, yeni akciğerin ana kan damarları ve hava yolu hastanın kendi kan damarlarına ve hava yoluna dikilir. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi'nin Medline Plus kaynağı. Donör veya akciğer yerine dikilir ve akciğerlerin tamamen yeniden genişlemesini sağlamak için havayı, sıvıyı ve kanı göğüsten birkaç gün boşaltmak için göğüs tüpleri yerleştirilir.

Alınan COVID-19 akciğer nakli şu anda stabil ve iyi gidiyor, önünde oldukça uzun bir yol olabilir. Rutgers Üniversitesi Translasyonel Tıp ve Bilim Enstitüsü müdürü, pulmoner kritik bakım uzmanı Reynold Panettieri, "İyileşme gerçekten çok önemli," dedi Health'e. Medline Plus, çift akciğer nakli hastalarının ameliyattan sonraki bir hafta ile 21 gün arasında herhangi bir yerde hastanede olmayı beklediklerini söylüyor. Dr. Nemeh, "Ne kadar hasta olduklarına bağlı" diyor. "Hasta ne kadar hasta gelirse, sonrasında o kadar hasta olur."

Ameliyattan sonra genel iyileşme süresi yaklaşık altı aydır ve hastaların genellikle düzenli kontrollere ihtiyacı vardır. Ayrıca anti-ret ilaçları da verilir, böylece vücutlarının bağışıklık sistemi yeni akciğerlere saldırmaz. Dr. Nemeh, hayatlarının geri kalanında ilaç tedavisine devam etmeleri gerektiğini söylüyor.

Dr. Panettieri, akciğer nakillerinin mükemmel olmadığına işaret ediyor. "Akciğer nakli yapılan bir hastanın beş yıllık hayatta kalma oranı, akciğer kanseri olanlardan daha kötü -% 50'den az," diyor. "Bununla birlikte, başka seçenek yok."

Çift akciğer naklinde kan pıhtılaşması, anti-ret ilaçlardan organların hasar görmesi ve gelecekteki belirli kanser riskleri gibi riskler varken, Dr. Panettieri, çift akciğer nakli ile başarıya ulaştı. "Rekabetçi atletizme geri dönen ve gerçekten koşmaya başlayabilen hastalarım oldu" diyor. Bu bir oyun değiştirici. Her şey yolunda gittiğinde, kesinlikle harika. ”

Dr. Bharat'a göre daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Basın toplantısında, "Diğer nakil merkezlerinin, bu hastalardaki nakil prosedürünün teknik olarak oldukça zor olmasına rağmen, güvenli bir şekilde yapılabileceğini ve ölümcül hastalığı olan COVID-19 hastalarına hayatta kalmaları için başka bir seçenek sunduğunu bilmelerini istiyoruz" dedi.

Ancak bu, şiddetli COVID-19 formlarına sahip kişiler için olası bir tedavi seçeneği olsa da, bunun sık sık gerçekleşmesi pek olası değil, Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi'nde kıdemli bilim insanı olan Amesh A.Adalja , Sağlık diyor. "Akciğer nakli yaptırmak için genç ve sağlıklı olmalısınız" diyor. "Şiddetli COVID-19 vakaları olan hastaların çoğu yaşlıdır ve yaşları ve komorbiditeleri nedeniyle zaten akciğer nakli için uygun olmayacaktır." Dr. Nemeh de COVID-19 hastalarından akciğer nakline büyük bir ihtiyaç beklemediğini söylüyor. "Tüm bunlar bir aşı bulunana kadar geçici bir tedavi" diyor.

Nakil yapılan kadına gelince, doktorlar onun güzelce iyileştiğini ve hatta yeteneğinin bir kısmını geri kazandığını iddia ediyor. konuşmak. 'Dün gülümsedi ve bana şu tek cümleyi söyledi:' Doktor, benden vazgeçmediğin için teşekkür ederim 'dedi Dr. Ailesiyle FaceTime yapabiliyor. Önemli diğerleriyle konuşabiliyor. '