Dikey Bulaşma: COVID-19'lu Anneler Koronavirüsü Bebeklere Nasıl Geçebilir?

Bunlar, hamile kalmayı planlayan anne adayları ve kadınlar için rahatsız edici zamanlardır. Yeni koronavirüs vakalarının sayısı artmaya devam ederken, ABD'deki ve dünyanın dört bir yanındaki kadınlar, kaçınılmaz olarak kendileri enfekte olmaktan ve virüsü farkında olmadan yeni doğan çocuklarına bulaştırmaktan endişe duyuyor.

Daha önce Şubat ayında yayınlanan bir Lancet çalışması, Şubat ayında bu konuyla ilgili olarak, Çin'de COVID-19 pnömonisi olan dokuz hamile kadın, bebeklerinin virüsü kaptığına dair hiçbir kanıt bulamadı. Bu rahatlatıcı bir haberdi, ancak şimdi JAMA Pediatri'de yapılan yeni bir çalışma, COVID-19'a neden olan virüsün anneden bebeğe “dikey geçişinin” mümkün olabileceğini öne sürüyor. Ve ayrıca, JAMA'daki (Amerikan Tıp Derneği Dergisi) iki vaka raporu, virüsün rahimde bile geçip geçemeyeceğini sorguluyor.

Yeni raporlar düşünmek için can sıkıcı olsa da, kadınlar rahat etmeli çünkü bu çalışmalardaki tüm COVID-19'lu annelerden doğan bebeklerin hayatta kalması ve semptomları olanların hastalıklarından tamamen kurtulmuş olması.

Dahası, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) şimdi sağlık hizmeti sağlayıcılarına, virüsün yeni doğanlara bulaşmasının, bebekler annelere, bakıcılara, ziyaretçilere veya enfekte olan sağlık çalışanlarına maruz kaldığında solunum damlacıklarından kaynaklandığının düşünüldüğünü tavsiye ediyor. Yine de, "dikey geçişin kapsamı ve klinik önemi" nin belirsiz olduğunu kabul ediyor.

İşte en son bilimin bize söylediği şey.

Dikey geçiş, anneden çocuğa geçiş olarak tanımlanmaktadır. bir patojenin çocuğa bulaşması (koronavirüs veya SARS-CoV-2 gibi bir virüs gibi). Hamilelik sırasında (uterusta), doğum sırasında (örneğin bebek doğum kanalından indiğinde) veya hemen sonrasında (örneğin emzirme yoluyla) geçebilir.

Doktorlar kullanır. Bu anneden fetüse veya anneden bebeğe bulaşmaları açıklamak için çeşitli terimler:

CDC'nin yakın zamanda COVID-19 salgını ışığında emzirme konusunda geçici bir rehber yayınladığını belirtmek gerekir. CDC, "COVID-19'lu annelerin virüsü anne sütü yoluyla bulaştırıp aktaramayacağını bilmiyoruz," diyor, "ancak mevcut sınırlı veriler bunun bir bulaşma kaynağı olmadığını gösteriyor."

Ancak kesin bir kanıt yok, son kanıtlar dikey aktarımın mümkün olabileceğini gösteriyor. JAMA Pediatri'deki çalışma, Çin'de COVID-19 ile annelerden doğan 33 bebeği içeriyordu. Genel olarak, bebeklerin semptomları genellikle hafifti ve sonuçları iyiydi. En yaygın belirti (33 bebekten dördü tarafından sergileniyor) nefes darlığıydı.

Ancak, yeni doğanlardan üçünde virüs testi pozitif çıktı. Araştırmacılara göre, doğumdan sonraki gün uyuşuk hale geldi ve ateşi yükseldi. İkinci bir bebeğin uyuşuk olduğunu ve ateş ve kusma olduğunu bildirdiler. İki bebeğin (tam dönem sezaryen ile doğurtulan) ayrıca zatürree gösteren göğüs röntgenleri de vardı. Bebeklerin hayatlarının ikinci ve dördüncü günlerinde yapılan testler, COVID-19'a neden olan virüs SARS-CoV-2 için pozitif çıktı. Yine de altıncı güne kadar, nazal ve anal sürüntü örnekleri virüs için negatif çıktı.

Erken sezaryenle doğurtulan üçüncü, çok hasta bir bebeğin canlandırılması gerekiyordu. Çocuk yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu, pnömoni ve şüpheli sepsis için tedavi edildi. Virüs için sürüntü testi ikinci ve dördüncü günlerde pozitif çıktı ve yedinci günde negatif çıktı.

Uzmanlara göre yine de bebeklerin annelerinden COVID-19 kapıp kapmadığını kesin olarak söylemek zor . Raporun yazarları, hastanenin doğum sırasında sıkı enfeksiyon kontrolü ve önleme uyguladığını söylese de, bebeklerin virüsü kreşten kapmış olmaları hala mümkündür, MD, Birmingham'daki Alabama Üniversitesi'nde pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzmanı olan David Kimberlin (UAB) , Sağlık diyor. Ancak, annelerin COVID-19 vakalarını doğrulamış olması gerçeğiyle birleştiğinde tespitin zamanlamasının "perinatal bulaşma olduğunu gösteriyor" diye ekliyor.

Dr. Kimberlin, virüsün Aralık 2019'da Çin'de ilk kez tespit edilmesinden bu yana anneden bebeğe COVID-19 bulaştığına dair yaygın raporlar bulunmadığından, bunun "alışılmadık bir olay" olduğundan şüpheleniyor. Başka vakalar olsaydı, bunları şu şekilde duyardık şimdi, "bu yüzden bunun oldukça nadir görülen bir şey olduğunu düşünüyorum" diye düşünüyor.

Etkilenen bebeklerin PCR testi yaptırdığı unutulmamalıdır. Bu, virüsün genetik materyalinin mevcut olup olmadığını doğrulayan bir tür test olan polimeraz zincir reaksiyonunun kısaltmasıdır. Dolayısıyla, laboratuvar hatası veya “vücut hatası” olmadıkça (yani bebekler o kadar hasta ki test sonuçları güvenilir değildi), pozitiften negatife dönüşen PCR testi sonuçları bebeklerin virüsü vücutlarından temizlediklerini gösterir, March of Dimes'da kıdemli başkan yardımcısı ve baş tıp ve sağlık görevlisi olan Rahul Gupta, Health'e konuşuyor.

Dr. Kimberlin, üç bebeğin de virüsü bir hafta içinde temizlemesinin cesaret verici olduğunu söylüyor. "Üç bebek için bu iyi bir haber ve bunu kutlamamız gerektiğini düşünüyorum," diyor.

JAMA'da çevrimiçi olarak yayınlanan Çin vaka raporları da COVID-19'un rahimde bulaşabileceğini öne sürüyor. . Ancak uzmanlar, bu bulguların çok ikna edici olmadığını söylüyor. Bunun nedeni, raporların gerçek virüse değil virüse karşı antikorları ölçen immünoglobülin testinin kısaltması olan IgM testine dayanmasıdır.

Bir rapor, IgM antikor seviyelerinin yükseldiği bir kız çocuğu tanımladı. Altı bebekle ilgili başka bir rapor, ikisinin normalden daha yüksek IgM seviyelerine sahip olduğunu buldu. Raporlardaki kadınlarda COVID-19 olmasına rağmen, bebeklerinin hiçbiri virüs için pozitif test etmedi. Yeni doğan bebekler de semptom göstermedi.

Raporlara eşlik eden bir JAMA başyazısında, Dr. Kimberlin ve UAB'den meslektaşı Sergio Stagno, IgM'nin yanlışlık nedeniyle konjenital enfeksiyonları tespit etmede çok güvenilir olmadığına işaret etti. -pozitifler, yanlış negatifler ve diğer test sorunları. Dr. Kimberlin Health'e “Bu, rahim içi edinim olasılığını artırıyor” dedi. “Ama aynı zamanda yanlış pozitif bir test veya bir çeşit kontaminasyon veya başka bir antikorla bir çeşit çapraz reaktivite de olabilir. Tespit edilen gerçekte SARS-CoV-2 antikoru değildi. " Dr. Gupta ekliyor: “IgM daha büyük bir moleküldür; Plasentadan rahimde bulaşmak çok daha zordur. ”

Sonuç olarak şu: IgM seviyelerinin bir fetüsün virüsü rahimde kapabileceğinin kanıtı olup olmadığını bilmek için henüz çok erken.

Şu ana kadar anneden bebeğe bulaşma ile ilgili verilerin çoğunun üçüncü üç aylık döneme yakın veya üçüncü üç aylık dönemdeki kadınları kapsadığını belirtiyor Dr. Birinci veya ikinci trimesterde anneleri COVID-19 kaptığında bebeklere ne olacağı belli değil.

Hamileyseniz ve enfeksiyondan şüpheleniyorsanız, durumunuzu yönetme konusunda özel tavsiyeler için sağlık uzmanınızla iletişime geçin , Dr. Gutpa'ya tavsiyede bulunuyor.

Yine de, bilmeden de enfekte olabileceğinizi unutmayın. 22 Mart ve 4 Nisan arasında, New York City'deki Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'ndeki klinisyenler, COVID-19 semptomları nedeniyle doğum için kabul edilen 215 hamile kadını taradı. Sadece dördü semptomlarla başvurdu ve her biri pozitif çıktı. Kalan 211 kadından 210'u koronavirüs için test edildi. New England Journal of Medicine'e 13 Nisan mektubuna göre, bu asemptomatik grubun 29'u veya% 13.7'si SARS-CoV-2 için pozitif test yaptı. Raporda yenidoğanlarının durumundan bahsedilmedi.

Şimdilik hamile kadınlar için verilen tavsiyeler diğer yüksek riskli gruplarla aynı.

"Kadınlar için önemli, Doktor Gupta, her şeyden önce COVID-19'u önlemek için ellerinden gelen her şeyi yaptıklarından emin olmak için ”diyor. Bu, el yıkama ve sosyal mesafe dahil enfeksiyon kontrol uygulamalarını takip etmek anlamına gelir - ancak bu, kendinizi evde izole etmek anlamına gelmez. Hala egzersiz yapmanız, düzgün yemek yemeniz ve doğum öncesi randevularınıza gitmeniz gerekiyor, diyor.