Medicare Paket Ödemeleri Nelerdir?

• Paket ödemeler
• Medicare ile
• Değer temelli sağlık hizmetleri
• Kullanıldığında
• Yeni model
• Göçmenlik

• Paket ödemeler, Medicare tarafından teşvik edilen bir tür tıbbi faturalandırmadır.
• Bu ödemeler, aldığınız her bir hizmet yerine tüm bir prosedür veya hastanede kalış için sizden ücret alır.
• Paket ödemeler, toplam maliyetlerinizi düşürebilir.
• Medicare sağlar Paket ödemeleri kullanan sağlayıcılara teşvikler.
• Paket ödemelerin kullanımının artmaya devam etmesi bekleniyor.

Çoğu tıbbi faturalandırma, ücret karşılığı olarak bilinen -hizmet modeli. Bu, aldığınız her hizmet için faturalandırılacağınız anlamına gelir.

Bununla birlikte, paketlenmiş bir ödeme modeli, "bakım bölümü" adı verilen faturalandırır. Yani, her bir ayrı hizmet yerine tüm işlem için faturalandırılırsınız.

Bu model, aldığınız bakımı etkilemeden paradan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır. Paket ödemeler, Medicare'in teşvik ettiği alternatif ödeme modellerinden (APM'ler) biridir.

Paket ödemeler nedir ve neden önemlidir?

Paket ödeme, tedavi etmek için kullanılan tüm hizmetleri gruplayan veya "paketleyen" sağlık hizmetleri için bir faturalandırma yöntemidir belirli bir tıbbi olay.

Bu, her ilaç, prosedür ve hizmet için ödeme yapmak yerine, toplam hizmet için tek bir ödemeniz olacağı anlamına gelir.

Örneğin, işçilik ve teslimat sırasında, geleneksel bir hizmet başına ücret modeli, her hizmet için sigorta şirketine ve size fatura kesecektir. Dolayısıyla, şu masrafları içeren uzun bir fatura alabilirsiniz:

• hastanede kalış
• doktor ücretleri
• intravenöz (IV) sıvılar
• epidural veya kullanılan diğer ilaçlar
• doğum odası ücretleri

Ancak toplu bir ödeme ile, hastane sigorta şirketinden ve sizi tek bir işçilik için faturalandırır ve teslimat ücreti. Paket ödemeyle aldığınız bakım, "bölüm" olarak bilinir.

Bir bölümün fiyatı önceden belirlenir. Bu, daha az bakım hizmetine ihtiyaç duyarsanız azalmayacağı, ancak daha fazlasına ihtiyacınız olursa da artmayacağı anlamına gelir.

Bir sağlayıcı toplu bir ödeme yöntemi kullandığında, her bölümün belirli bir süre boyunca o bölüm için bakım için fatura kesmesine olanak tanıyan bir tetikleyici vardır. Yani, bu örnekte, bölüm tetikleyicisi doğuma başlayacaksın.

Paket ödeme kapsamında standart bir bakım günü sayısı hesaba katılır. Siz ve sigorta şirketi, tek bir işçilik ve teslimat ücreti olan bir fatura alırsınız.

Medicare paket ödemeleri kullanıyor mu?

2015 yılında Kongre, Medicare Erişimi ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasasını (MACRA) imzaladı. Medicare'deki diğer değişikliklerin yanı sıra MACRA, standart hizmet için ücret modeli yerine APM'lerin kullanımını vurguladı.

Bir APM ile, sağlayıcılara Medicare'in geleneksel ücret-hizmet modeli kapsamında değil, çeşitli farklı modellerle ödeme yapılır. Katılan tesislere her yıl yüzde 5 bonus verilir.

Değer tabanlı sağlık sistemi nedir?

Değer temelli bir sağlık sistemi, doktorlara ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına ödeme yapılan sistemdir sağladıkları her hizmetten ziyade hasta sonuçlarına göre.

Değer temelli sistemler, hedeflere ulaşmak ve standartları sürdürmek için hizmetlerin kalitesini izler ve sağlayıcıları ödüllendirir.

Buradaki fikir, hizmet sağlayıcılara gördükleri hastaların veya gerçekleştirdikleri hizmetlerin sayısı değil, sundukları hizmetin kalitesi için ödeme yapmaktır. Bu, sağlayıcıların her hastayla daha fazla zaman geçirmesine olanak tanır ve hasta bakım standartlarını iyileştirebilir.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine (CMS) göre, değer temelli bakım şunları gerçekleştirmeyi amaçlar:

• bireyler için daha iyi bakım
• toplumlar için daha iyi sağlık
• daha düşük maliyet

Paket ödemeler ne zaman kullanılır?

Hizmet başına ücret modelleri hala standart olsa da, paket ödemelerin kullanımı artıyor. Aslında, McKesson ve ORC International, 2021 yılına kadar sağlık hizmeti ödemelerinin yüzde 17'sinin paket ödemeler olacağını tahmin ediyor.

Hangi hizmetlerin paketlenmesi gerektiği konusunda bazı tartışmalar var. Örneğin, 2010 Ekonomik Bakım Yasası kalça ve diz protezleri ve kalp bakımı için toplu ödemeler gerektiriyordu. Bu, Kasım 2017'de, Trump yönetimi ve CMS'nin görevi iptal etmesiyle değişti.

Bununla birlikte, paket ödemelerin gönüllü kullanımı, Medicare ve özel sigorta şirketleri tarafından hala teşvik edilmektedir. Yaygın olarak paketlenen sağlık hizmetleri şunları içerir:

• kalça protezi
• diz protezi
• doğum eylemi ve doğum
• kalp pili takılması
• konjestif kalp yetmezliği tedavisi
• kalp krizi tedavisi
• sepsis tedavisi
• inme tedavisi
• tedavi UTI

Amerika neden yeni sağlık hizmeti modellerini düşünüyor

Milyonlarca Amerikalı sağlık bakımları için Medicare'e güveniyor. Mevcut sistemi sürdürmek ve iyileştirmek için Medicare'de yapılacak değişiklikler, özellikle Amerikan nüfusunun ortalama yaşının artmasıyla birlikte bir önceliktir. Sağlık uzmanları ve hükümet yetkilileri tarafından yeni modeller öneriliyor.

Bu modellerin ve planların kapsamı farklı görünse de ortak genel amaçları vardır:

• bakım kalitesi
• bakıma erişim
• sağlık hizmetleri pazarı
• sağlık eğitimi
• ülke çapında sağlık

• İlaç harcamaları
• genel sağlık harcamaları
• hastanede kalışlar
• önlenebilir kronik durumlar

Paket servis

• Toplu ödemeler, alınan her hizmet için ayrıntılı bir ücret yerine bakım bölümü için ücret alınmaktadır.
• Toplu ödemelerin amacı, kaliteyi düşürmeden bakım maliyetini düşürmektir.
• Medicare, paket ödemelerin bir APM olarak kullanılmasını teşvik eder ve paket ödeme modelini kullanan sağlayıcılar için teşvikler sağlar.
• ABD sağlık modellerinde genel bir değişimin bir parçası olarak paket ödemelerin kullanımının zamanla artması bekleniyor.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigortayla ilgili kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.