Medicare'in Dört Bölümü Nelerdir?

• Tıbbi hizmetlere genel bakış
• Kapsam
• Kapsanmayanlar
• Maliyetler
• Uygunluk
• Planları karşılaştırma
• Kaydolma
• Paket Servis

• Medicare'in her bölümü farklı maliyetlerle farklı hizmetleri kapsar.
• Medicare bölümleri A ve B birlikte orijinal Medicare olarak bilinir.
• Medicare C Kısmı planları, orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle ek kapsam seçenekleri içerir.
• Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçtır

Medicare, yaygın olarak kullanılan bir programdır. 2018'de yaklaşık 60.000 Amerikalı Medicare'e kaydoldu. Bu sayının her yıl artmaya devam edeceği tahmin edilmektedir.

Popülerliğine rağmen Medicare, birçok insan için bir kafa karışıklığı kaynağı olabilir. Medicare'in her bölümü farklı hizmetleri kapsar ve farklı maliyetleri vardır.

Her bir bölümün neleri kapsadığını ve ne kadara mal olduğunu anlamak, Medicare teminatınızdan en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olabilir. Medicare'in farklı bölümleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare nedir?

Medicare, 65 yaş ve üstü kişiler ve belirli sağlıkları olanlar için bir sağlık sigortası programıdır koşullar ve sakatlıklar.

Medicare, Sosyal Güvenlik İdaresi'ne vergi mükellefi katkılarıyla finanse edilen federal bir programdır. Genellikle kazancınızın yüzde 1,45'ini Medicare'e ödersiniz ve işvereniniz bu tutarı karşılayacaktır.

Medicare'in dört bölümü vardır. Her bölüm, ihtiyaç duyabileceğiniz farklı sağlık hizmetlerini kapsar.

Şu anda Medicare'in dört bölümü şunlardır:

• Medicare Bölüm A. Medicare Bölüm A hastane sigortasıdır. Hastanelerde kısa süreli yatarak tedavi ve hastane gibi hizmetler için sizi kapsar. Aynı zamanda vasıflı hemşirelik tesisi bakımı ve belirli ev içi sağlık hizmetleri için sınırlı teminat sağlar.
• Medicare Bölüm B. Medicare B Bölümü, doktor randevuları, acil bakım ziyaretleri, danışmanlık gibi günlük bakım ihtiyaçlarını kapsayan bir sağlık sigortasıdır. tıbbi ekipman ve koruyucu bakım.
• Medicare Kısım C. Medicare C Kısmı, Medicare Avantajı olarak da adlandırılır. Bu planlar, A ve B bölümlerinin kapsamını ve D bölümünün yönlerini tek bir planda birleştirir. Medicare Advantage planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulur ve Medicare tarafından denetlenir.
• Medicare Part D. Medicare Part D, reçeteli ilaç teminatıdır. Bölüm D planları, yalnızca ilaçlarınızı kapsayan bağımsız planlardır. Bu planlar aynı zamanda özel sigorta şirketleri aracılığıyla da sağlanır.

Birlikte, bölüm A ve B genellikle orijinal Medicare olarak adlandırılır. Muafiyetler, ek ödemeler ve primler dahil olmak üzere dört bölümün her birinin kendi maliyetleri vardır.

Her bölüm neleri kapsar?

Medicare'in her bir bölümünün neleri kapsadığını bilmek, bir programa hazırlanmanıza yardımcı olabilir. randevu veya prosedür. İhtiyaç duyduğunuz hizmetleri hangi bölümün karşılayacağını bildiğinizde, maliyetlerinizin ne olacağı konusunda da daha iyi bir fikriniz olur.

Bölüm A kapsamı

Medicare Bölüm A, hastane veya darülaceze merkezi gibi bir tesise kabul edildiğinizde aldığınız bakımı kapsar. Bölüm A, normalde bölüm B veya D tarafından karşılanan maliyetler dahil olmak üzere oradayken tüm masrafları karşılayacaktır.

Bölüm A kapsamı şunları içerir:

• hastanede kalışlar ve prosedürler
• darülaceze bakımı
• sınırlı vasıflı bakım evinde kalır
• sınırlı evde sağlık bakımı

B Bölümü kapsamı

Medicare Bölüm B, bir dizi günlük sağlık bakım hizmetini kapsar. Genel olarak, Bölüm B, tıbbi olarak gerekli veya önleyici hizmetleri kapsar.

Bir durumu tedavi etmek için tıbbi olarak gerekli hizmetler doktorunuz tarafından istenir. Önleyici hizmetler, yıllık fizik tedavi veya grip aşısı gibi sizi sağlıklı tutar. B Bölümü kapsamı şunları içerir:

• doktor muayenehanesi ziyaretleri
• sağlık taramaları
• yıllık muayeneler
• aşılar
• konuşma, mesleki ve fizik tedavi ziyaretleri
• uzman ziyaretleri
• acil servis ziyaretleri
• acil bakım hizmetleri
• acil ambulansla ulaşım
• dayanıklı (ev) tıbbi ekipman

Bölüm C kapsamı

Medicare Advantage planları olarak da adlandırılan Medicare C Kısmı planları, orijinal Medicare yapar. Medicare Advantage planlarının çoğu, aşağıdaki gibi ek hizmetleri de kapsar:

• rutin diş bakımı
• rutin göz bakımı
• işitme muayeneleri ve işitme cihazları
• spor salonu üyelikleri ve diğer sağlık avantajları

Ayrıca, Medicare Advantage planları genellikle D Bölümü kapsamında reçeteli ilaç teminatını içerir tek bir planda.

D Bölümü kapsamı

Medicare D Bölümü reçeteyle satılan ilaçlarınızı kapsar. Medicare Advantage planları gibi, Kısım D planları da özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulur.

Medicare, Bölüm D planlarını denetler ve düzenler.

D Bölümü planları, kapsamlarını katman adı verilen düzeylere ayırır. Her kademe farklı reçeteler içerir ve farklı katkı paylarına sahiptir. Katmanlar genellikle şu şekilde bölünür:

• Aşama 1: tercih edilen jenerikler
• Aşama 2: jenerikler
• Aşama 3: tercih edilen marka adları
• Aşama 4: tercih edilmeyen marka adları
• Aşama 5: özel ilaçlar

Kapsamlı bir bakış

Aşağıda, her birinin bölüm şunları kapsar:

Medicare neleri kapsamaz?

Medicare yalnızca tıbbi olarak gerekli olduğunu düşündüğü öğeleri ve hizmetleri kapsar. Tıbbi olarak sizin için neyin gerekli olduğu, özel sağlık koşullarınıza ve durumunuza bağlı olabilir.

Bununla birlikte, genellikle orijinal Medikal'in asla kapsamadığı birkaç şey vardır:

• kozmetik cerrahi
• takma dişler
• rutin görme bakımı
• rutin ayak bakımı
• Huzurevlerinde veya diğer tesislerde uzun süreli bakım

Bu hizmetlerin olmasa da Orijinal Medicare tarafından kapsanan bir Medicare Advantage planı bazılarını kapsayabilir. Bu hizmetler için teminata ihtiyacınız olacağını düşünüyorsanız, kaydolmadan önce planınızın kapsamına girdiğinden emin olun.

SSS: Medicare bakım evlerini kapsar mı?

Bu yaygın bir durumdur soru - ve net bir cevap bulmak kafa karıştırıcı olabilir.

Kural olarak, vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışlar Bölüm A kapsamındadır, ancak uzun süreli kalışlar kapsam dahilinde değildir. Aradaki fark tıbbi gerekliliktir.

Medicare, aşağıdakiler dahil olmak üzere, yalnızca vasıflı hemşirelik tesislerinde belirli koşullar altındaki kalışları kapsar:

• Kalış, 3 günlük yatarak hastanede kalmayı takip etmelidir.
• Bir doktor, vasıflı hemşirelik tesisinde alacağınız bakımı sipariş etmelidir.
• Hemşirelik, fizik tedavi veya diğer "vasıflı" sağlık hizmetleri gibi bakıma ihtiyacınız olmalıdır.

Medicare, yalnızca bu bakım için ödeme yapacaktır ancak yine de yardım dönemi başına maksimum 100 gün için tıbbi olarak gerekli görülmeye devam edecektir.

Bu, bakımevine, yardımlı yaşam tesisine veya Medicare'in gözaltı bakımı olarak adlandırdığı herhangi bir başka şekle uzun vadeli bir taşınmadan farklıdır. Medicare bu tür bakım için asla ödeme yapmaz.

Her bir parçanın maliyeti nedir?

Hizmetler için maliyetleriniz, Medicare'in hangi kısmının kapsam kapsamında olduğuna bağlı olacaktır. Her bölümün ayrıca dikkate alınması gereken kendi muafiyetleri ve primleri vardır.

Maliyetlerin genellikle yıldan yıla değiştiğini bilmek önemlidir. Aşağıda özetlenen tüm maliyetler 2021 içindir.

Bölüm A maliyetleri

İnsanların Bölüm A'yı "ücretsiz" olarak tartıştığını duyabilirsiniz. Bunun nedeni, çoğu insanın bir kesinti ödemeden Bölüm A'yı almasıdır. Ancak, Bölüm A teminatınızı kullanmanız gerektiğinde, bazı maliyetler söz konusudur.

Bölüm A maliyetleri şunları içerir:

• Premium. Çoğu kişi Bölüm A primi ödemez, ancak bazı durumlarda ödemeniz gerekebilir. Örneğin, yeterince Sosyal Güvenlik çalışma kredisi kazanmadıysanız, Bölüm A'yı satın alabilirsiniz.
• İndirilebilir. Her bir yardım dönemi için 1.484 $ ödersiniz.
• Karşılıklı ödemeler ve madeni para sigortası. Yatarak tedavi gören hastaların 0-60. Günleri arasında ek ödeme yoktur. 61. günden itibaren günlük 371 ABD doları ödersiniz. 91. günde, ömür boyu maksimum rezerv gününüze ulaşana kadar her gün 742 $ ödersiniz. Ömrünüz boyunca kullanmak için bu günlerden 60 güne kadar süre alırsınız ve koinansürans maliyetleri uygulanır.

Bölüm B maliyetleri

Bölüm B maliyetlerinize aylık bir prim dahildir, yıllık muafiyet ve madeni para sigortası.

Taramalar ve bazı aşılar gibi önleyici bakım hizmetleri, Medicare tarafından onaylanmış sağlayıcılar tarafından verildiği sürece hiçbir ödeme yapmayacaksınız.

Part B maliyetleri şunları içerir:

• Premium. Standart B Bölümü primi aylık 148,50 ABD dolarıdır. Daha yüksek bir geliriniz varsa ek bir ek ücret ödersiniz.
• İndirilebilir. Yıl için 203 $ ödersiniz.
• Kopyalar ve madeni para güvencesi. Kapsanan tüm hizmetlerin Medicare tarafından onaylanmış maliyetinin yüzde 20'sini ödemeyi bekleyebilirsiniz.

C Bölümü maliyetleri

Bölüm C için maliyetleriniz seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Bölüm C planları, kendi maliyetlerini ve fiyatlarını belirleyen özel şirketler tarafından sunulmaktadır.

0 $ 'lık prim planlarından daha geniş bir hizmet yelpazesini kapsayan daha pahalı planlara kadar çeşitli fiyat aralıklarında planlar vardır. Size sunulan planlar, yaşadığınız yere göre değişecektir.

Medicare, tüm Medicare Advantage planları için cepten maksimum bir limit belirler. Bir cepten maksimum, planınızın sizden bir yılda ek ödemeler, madeni para sigortası ve muafiyet gibi şeyler için ödeme yapmanızı isteyebileceği en fazla miktardır.

2021'de, planlar için cepten maksimum para 7.550 $ 'dır.

Part C primi, Part B priminize ek olarak ödenir. Örneğin, 30 ABD doları prim içeren bir Bölüm C planı seçerseniz, aslında her ay toplam 178,50 ABD doları prim ödersiniz.

Bölgenizdeki planların maliyetlerini Medicare web sitesinde karşılaştırabilirsiniz.

D Bölümü maliyetleri

Bölüm C'ye çok benzer şekilde, Bölüm D maliyetleri de seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Örneğin, Kısım D planlarının 2021'de maksimum 445 $ düşülebilir, ancak çok daha düşük bir indirilebilir plan bulabilirsiniz.

Part D planları özel şirketler tarafından satıldığından, ödeyeceğiniz prim ve diğer maliyetler plan sağlayıcı tarafından belirlenir.

Planlar geniş bir fiyat aralığında mevcuttur. Aslında, sınırlı bir geliriniz varsa, Ek Yardım adlı bir program aracılığıyla Bölüm D için ödeme yapma konusunda yardım almaya hak kazanabilirsiniz.

Yüksek bir geliriniz varsa, herhangi bir Bölüm D planı için standart olandan daha yüksek bir prim ödersiniz.

Medicare kapsamı için uygun muyum?

Medicare'e hak kazanmanın birkaç farklı yolu vardır. Bölüm C veya Bölüm D'ye kaydolabilmeniz için orijinal Medicare'e uygun olmanız ve kaydolmanız gerekir.

Aşağıdaki koşullardan birini karşıladığınızda Medicare'e kaydolabilirsiniz:

• 65 yaşına giriyorsunuz
• 24 aydır herhangi bir yaşta Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) alıyorsunuz
• son teşhisiniz var -evre böbrek hastalığı (ESRD) veya herhangi bir yaşta amiyotrofik lateral skleroz (ALS)

65. yaş gününüze geldiğiniz için kaydoluyorsanız, doğum ayınızdan 3 ay öncesinden 3 ay sonrasına kadar devam eder. Şu anda Bölüm A ve Bölüm B'ye kaydolabilirsiniz.

Bir engeliniz olduğu için uygunsanız, 24 aylık SSDI ödemelerinden sonra otomatik olarak bölüm A ve B'ye kaydolursunuz. ESRD veya ALS teşhisi ile Medicare için uygun olan kişilerin 24 ay beklemesi gerekmez.

Kısım C veya Kısım D planına kaydolmadan önce orijinal Medicare'in her iki kısmına da kaydolmanız gerekir. İlk kez uygun olduğunuzda her iki bölüme de kayıt olabilirsiniz.

Ayrıca, her yıl birkaç açık kayıt dönemi sırasında bir Bölüm C veya Kısım D planı satın almayı da seçebilirsiniz.

Nasıl bir plan seçerim?

The sizin için doğru plan, bütçenize ve sağlık ihtiyaçlarınıza bağlı olacaktır.

Örneğin, birden fazla reçete alırsanız, düşük bir muafiyet oranına sahip kapsamlı bir D Bölümü planı satın almak isteyebilirsiniz. Göz bakımı hizmetlerine ihtiyacınız olacağını biliyorsanız, görme kapsamı sunan bir Medicare Advantage planı seçmek isteyebilirsiniz.

Kullanabileceğiniz seçenekler şehrinize, bölgenize veya eyalete bağlı olacaktır, ancak çoğu bölgede farklı fiyat noktalarında seçim yapabileceğiniz çeşitli planlar vardır.

• Mevcut ve potansiyel sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı değerlendirin. Bakımınız için ödün veremeyeceğiniz doktorlar, tesisler veya ilaçlar var mı? Bu, özellikle orijinal Medicare ve Medicare Advantage arasında karar verirken politika seçiminizi etkileyebilir.
• Gelirinizi düşünün. Sabit veya sınırlı bir geliriniz varsa, aylık prim ödemek zor olabilir. Ancak, yalnızca Medicare Advantage'ın karşılayacağı bir bakıma ihtiyacınız varsa, bu uzun vadede maliyetleri düşürmek için iyi bir seçenek olabilir.
• Maliyet tasarrufu programlarını arayın. Medicaid ve Extra Help dahil, maliyetlerinize yardımcı olacak belirli programları almaya hak kazanabilirsiniz.
• Doğru planı bulun. Bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage planlarını karşılaştırmak için Medicare'in plan bulma aracını kullanın. İhtiyaç duyduğunuz reçeteli ilaçların yanı sıra kapsam dahilindeki sağlayıcılar ve hizmetlere göre arama yapabilirsiniz.

Nasıl kaydolurum?

Orijinal Medicare'e şurayı ziyaret ederek kaydolabilirsiniz: yerel Sosyal Güvenlik ofisi. Ayrıca çevrimiçi olarak kaydolabilir veya Sosyal Güvenliği 800-772-1213 numaralı telefondan arayabilirsiniz. Telefon hatları Pazartesi'den Cuma'ya 07: 00-19: 00 arası açıktır.

C Bölümüne Kaydolma

Medicare C Bölümü planına kaydolmanın iki yolu vardır:

• Çevrimiçi. Medicare’in plan bulma aracıyla Kısım C planları satın alın.
• Bir sigorta sağlayıcısı aracılığıyla. Sigorta şirketleri Bölüm C planları sunar ve bu planlara web siteleri aracılığıyla veya telefonla doğrudan kaydolabilirsiniz.

Bölüm D'ye Kaydolmak

Bir Medicare Kısım D planı, bunu yapmanın birkaç farklı yolu vardır:

• Telefonla. 800-633-4227 (veya TTY için 877-486-2048) numaralı telefonu arayabilirsiniz.
• Çevrimiçi. Bölgenizde bulunan D Bölümü planlarını karşılaştırmak için Medicare’in plan bulma aracını kullanın.
• Sigorta şirketiyle iletişime geçin. Kısım D planları sunan özel sigortacılarla web siteleri veya telefon yoluyla da iletişime geçebilir ve doğrudan onlarla kayıt olabilirsiniz.

Medicare'e kaydolmayı planlıyorsanız, birkaç kayıt için son tarih ve tarih bilmeniz gerekir:

• İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum ayınızdan 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında, Medicare'in tüm bölümlerine herhangi bir ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
• Genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart). İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, Medicare'e bu zaman çerçevesinde kaydolabilirsiniz.
• Medicare Advantage açık kayıt (1 Ocak - 31 Mart). Bu süre zarfında, bir Medicare Advantage planından diğerine geçiş yapabilir veya orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Halihazırda orijinal Medicare'e sahipseniz Medicare Advantage planına kaydolamazsınız.
• Bölüm D kaydı / Medicare eklentileri (1 Nisan - 30 Haziran). Medicare A Bölümünüz yoksa, ancak Genel kayıt dönemi içinde Bölüm B'ye kaydolduysanız, Bölüm D reçeteli ilaç planına kaydolabilirsiniz.
• Açık kayıt dönemi (15 Ekim - 7 Aralık ). Bu süre boyunca, orijinal Medicare'den (bölüm A ve B) Bölüm C'ye (Medicare Advantage) veya Bölüm C'den orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Bölüm C planlarını değiştirebilir veya bir Bölüm D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
• Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanan bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde kaydolabilirsiniz. Teminatınızın bitiminden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren ceza olmaksızın kaydolmak için 8 ayınız var.

Paket servisi

Medicare'in her bölümü farklı hizmetleri ve farklı maliyetleri vardır:

• Bölüm A, yatan hasta bakımını kapsar.
• Bölüm B, ayakta tedavi bakımını kapsar.
• Bölüm C, bölüm A ve B'nin yaptığı her şeyi ve genellikle Kısım D'yi de içerir.
• Kısım D, reçeteyle satılan ilaçları kapsar.

Bir Kısım C veya Kısım satın almadan önce hem A hem de B'ye kaydolmanız gerekir D planı.

Bu makale, 2021 Medicare bilgilerini yansıtmak üzere 13 Kasım 2020'de güncellendi.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigortayla ilgili kişisel kararlar, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.