Sitokin Fırtınası Nedir? Doktorlar Bazı COVID-19 Hastalarının Bağışıklık Sistemlerinin Nasıl Ölümcül Olduğunu Açıklıyor

Haber döngüsü, COVID-19 hakkında stres uyandıran bilgilerle fazlasıyla doymuş durumda, ancak şimdiye kadarki en endişe verici yönlerden biri, yeni koronavirüsün kendini sunma biçimindeki büyük eşitsizlikti: Neden bazı insanlar semptom göstermiyor? veya sadece hafif olanlar), diğerleri o kadar hasta iken havalandırmaya ihtiyaç duyarlar?

Kesin bir cevap yok, ancak birçok uzman, bazı insanların yaşadığı yoğun hastalıklardan kendi bağışıklık sistemimizin sorumlu olduğundan şüpheleniyor. Bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşmamıza yardımcı olmak için oradadır - ve genellikle yapar - ancak bazen haydut olur ve hastalığın kendisinden daha fazla hasara yol açar.

Buna sitokin fırtına sendromu (daha geniş anlamda sitokin fırtınası olarak bilinir) denir. ) ve bu artan bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak kaç COVID-19 hastasının çok hastalandığını kimse kesin olarak bilmese de, gördüğümüz koronavirüsle ilgili ölümlerin en azından bazılarından durumun sorumlu olduğunu varsaymak mantıklıdır. . İşte bilmeniz gereken her şey.

Sağlıklı bir vücut bir enfeksiyonla savaşırken, doğal bir bağışıklık sistemi tepkisi oluşur. Cincinnati Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bulaşıcı hastalıklar bölümünde profesör olan Dr. Carl Fichtenbaum'a göre, bu yanıtın bir kısmı, hücre yollarını uyaran ve hücreler arasında iletişime izin veren biyolojik kimyasallar olan sitokinlerin salınmasını içeriyor. American Cancer Society'ye göre bu sitokinler, esasen bağışıklık sistemine işini yapmaya başlaması için sinyal veriyor.

Yine, bu normaldir - sitokinlerin bu şekilde dışarı dökülmesi aniden hızlanmadıkça. Dr. Fichtenbaum, "Normalde, sitokinlerin ölçülü bir şekilde bize yardımcı olması amaçlanmıştır, ancak belirli bir yol devreye girdiğinde bağışıklık sistemi hastaya zarar vermeye başlar."

Dr. Fichtenbaum, çoğu insan 'fırtına' terimini duyduğunda, sağanak yağmur yağdığını düşündüklerini söylüyor, ancak sitokin fırtınasını açıklamanın en doğru yolu bu değil.

Klinik olarak konuşursak, sitokin fırtınası hücre yolu anlamına gelir. vücutta değişikliklere neden olan ve normal hücre işlevine müdahale eden bir dizi biyolojik aracıların (bir tür sinyal ileticilerine benzer) üretimine yol açan açılmıştır. Genelde bu, aşırı sayıda sitokin salgılanması anlamına gelir ve bu da vücudun su basan bölgesinde yüksek düzeyde iltihaplanma yaratır - o kadar çok iltihaplanma ki ölümcül olabilir.

'Siz düşünün ki Fichtenbaum, ayağınızı hızlandırıcıya koyun ve ona yapışır, 'diyor. Arabanı yavaşlatmak için ayağını gazdan çekemezsin. Esasen, bu fırtınalar vücudun savaştığı orijinal virüsten daha ölümcül olabilir.

Evet ve klinisyenler şaşırmaz: Sitokin fırtınaları grip, zatürree ve dahil olmak üzere bir dizi enfeksiyonla tetiklenebilir. sepsis. Açıkçası, bu yüksek bağışıklık tepkisi şiddetli enfeksiyonları olan tüm hastalarda görülmez, ancak uzmanlar bazı insanları neyin diğerlerinden daha duyarlı kıldığını bilmiyor.

Bu özellikle COVID-19 için geçerlidir, çünkü biliyoruz nasıl çalıştığı hakkında çok az şey. Bu noktada doktorların bildiği şey, bazı hastaların çok hızlı bir şekilde çok hastalandıklarıdır.

"Bu hastalığın seyri boyunca insanların hiperinflamatuar bir şekilde tepki verdiğini görüyoruz," Houston Methodist Hastanesinde yoğun bakım doktoru olan MD Deepa Gotur diyor. Hastanın akciğerlerini, kalbini ve böbreklerini etkileyen bir dizi sitokin. Kapsam, kanser hastalarının enfeksiyona yanıt verme şekline benzer. '

Sitokin fırtınaları yaşayan COVID-19 hastalarının çoğu ateş ve nefes darlığı ile karşımıza çıkıyor, ardından nefes almakta o kadar güçlük çekiyor ki sonunda ventilasyon gerektiriyor. Dr. Gotur, diyor. Bu, genellikle hastalığın başlangıcından yaklaşık altı veya yedi gün sonra ortaya çıkar.

Bir kişinin sitokin fırtınası yaşayıp yaşamadığını test etmenin bir yolu yoktur, ancak kan çalışması klinisyenlere hiperinflamatuar bir yanıtın meydana geldiğine dair ipuçları verebilir . Dr. Fichtenbaum, "Bazı klinisyenler ve araştırmacılar, bunun yaklaşmakta olan bir sorun olabileceğine dair uyarı işaretleri nedeniyle hastaneye kabul edildiğinde bazı kan testleri yapmamızı öneriyorlar, ancak bu, şu anda kanıtlanmamış teorik bir fikir," diye açıklıyor Dr. p>

Aksi takdirde, doktorlar, oksijen almalarına rağmen nefes almada güçlük çekiyorlarmış gibi, hastaların bireysel olarak nasıl ortaya çıktığına bakıyorlar. Bu, vücutlarının sitokinlerle dolu olduğu anlamına gelebilir.

Tedaviye gelince, ventilatör entübasyonu ve ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) gibi çeşitli müdahaleler vardır. Doktorlar ayrıca, hastaların, plazma infüzyonları, protein bağlama ilaçları ve kök hücre tedavileri gibi kullanılan bazı tedavilere nasıl tepki verdiğine de çok dikkat ediyor.

Dr. Fichtenbaum, bazı klinisyenlerin sitokin fırtınalarından sorumlu anahtar biyolojik aracılardan biri olan interlökin-6'yı (IL-6) bloke eden bir ilaç da kullandıklarını söylüyor. Anekdot olarak, bu doktorlar COVID-19 hastalarını anti-interlökin-6 ilaçları (veya IL-6 inhibitörleri) ile tedavi ederken iyileşme bildiriyorlar ki bu cesaret verici, ancak bu iyi çalışılmış bir tedavi değil.

Yok Dr. Fichtenbaum, sitokin fırtınalarından kaç hastanın, özellikle de yeni koronavirüsün neden olduğu iyileştiğine dair çok fazla veri mevcut, ancak Dr. Fichtenbaum, bu yüksek inflamatuar yanıtı yaşayan hastalarda ölüm oranının daha yüksek olduğunu söylüyor.

Dahası , Dr. Gotur, pek çok insan nihayet hastaneye vardıklarında zaten bir fırtına yaşadığı için yaşam desteği ve ECMO gibi ciddi müdahalelerden kaçınmanın genellikle zor olduğunu söylüyor.

Yine de ekibi Hastaların fırtına aşamasına ulaşmasını önlemek için çok çalışmak. Houston Methodist'te klinisyenler, deneysel ilaçlardan oksijen tedavilerine kadar tüm kaynaklarını kullanarak, hastalığın her aşamasında her hastayı nasıl tedavi edeceklerini belirlemek için harekete geçti ve daha ciddi müdahaleler gerektiren hiperenflamatuvar tepkiden kaçınmak umuduyla; sonuçta ölümlere yol açabilir.

Dr. Gotur, "Hastaların entübe edilmesini veya yaşam desteğine devam etmesini önlemek için kaynaklarımızı daha erken kullanmaya başlamamız gerektiğini çabucak anladık" diyor. Ölüm oranımız düşük çünkü bu hastalık sürecinin her aşaması için belirlenmiş bir algoritmamız ve yaklaşımımız var. Hastanın ventilatöre veya ECMO desteğine ihtiyaç duymasını engellediğimizi hissettiğimiz örneklerimiz var. '

İleriye dönük olarak Dr. Fichtenbaum, uzmanların birkaç önemli soruyu yanıtlamak için kontrollü çalışmalar yapmasının önemli olacağını söylüyor. sitokin fırtınalarıyla ilgili olarak hastalar için daha iyi sonuçlar elde etmek istiyorsak:

Şu anda bu araştırmaya sahip değiliz, ancak pandeminin ortasında klinik deneyler devam ediyor ve klinisyenler tüm COVID-19 hastalarını tedavi etmek için kullandıkları ilaçlar, terapiler ve stratejiler. Daha fazla yanıtla, umarız daha fazla sabırlı iyileşme ve başarı öyküleri de görebiliriz.