RİA nedir? Bu Doğum Kontrol Formunu Seçmeden Önce Dikkat Etmeniz Gereken Her Şey

Yüksek Mahkeme Yargıcı Ruth Bader Ginsburg'un Eylül ayında ölümünden sonra, bazıları doğum kontrolünü rahim içi cihaza veya rahim içi araçlara geçiren kadınların acele edip etmeyeceğini merak etti. Bunun nedeni, daha muhafazakar bir Yüksek Mahkemenin, Medicaid için uygunluğu artıran ve çoğu sigorta planının 18 tür FDA onaylı doğum kontrol yöntemini kapsaması için gerekli olan dönüm noktası sağlık hizmetleri yasası olan Uygun Bakım Yasasını (ACA) altüst edebilecek bir davada argümanlar duymasıdır. cepten maliyet olmadan. 2010 yasası, ACA'dan önce genellikle kapsanmayan mevcut en etkili kontraseptiflerin - RİA'lar ve implant - geniş kapsamlı sigorta kapsamıyla sonuçlandı. Bir cihazın ve yerleştirmenin toplam maliyeti genellikle 1.000 ABD Dolarından fazladır.

Davadaki tartışmalardan sonra Yüksek Mahkeme'nin aslında tüm yasayı iptal etmesi pek olası görünmese de, bilemeyeceğiz Karar açıklanana kadar, ki bu Haziran ayına kadar sürebilir. Yüksek Mahkeme ACA'yı bozarsa, bu yöntemlere erişmek çok daha zor hale gelebilir. İnsanlar dört yıl önce bu korkuyu hissediyordu ve bir ölçüde geri geldi. New York City'deki Mount Sinai Sağlık Sisteminde kadın hastalıkları ve jinekoloji profesörü olan Laura MacIsaac, 2016 seçimleri öncesinde, Donald'ın endişesi nedeniyle RİA isteyen insanlarda 'belirgin bir artış' olduğunu söylüyor. Trump kazandı, sigortaları artık onları karşılamayacaktı. MacIsaac Health'e son aylarda insanların ACA'nın kaderi hakkında endişelendiğini, ancak RİA ziyaretlerinde benzer bir patlama yaşanmadığını söyledi. "Bunu hissedebiliyorsunuz ve insanlar bunun hakkında konuşuyor, o kadar da büyük görünmüyor."

Doğum kontrolü çok önemlidir, önleyici sağlık bakımı, diyor kadın doğum uzmanı MD, MPH Gabriela Aguilar Connecticut'ta ve Üreme Sağlığı için Doktorlar ile bir arkadaş. Nerede çalışırsa çalışsın ya da okula gitsin, herkes doğum kontrol sigortasını hak ediyor. Bu asla birileri için belirleyici bir faktör olmamalı, ”diyor Dr. Aguilar Health. "Ve tüm yöntemleri kapsamazsak, o zaman insanlar maliyet nedeniyle kendileri için en iyi olan yöntemi seçemeyebilir."

Salgın sırasında erişim daha da kritik hale geliyor. "İnsanlar mali açıdan acı çekiyor, bu yüzden mali bir yük eklemek tamamen mantıksız," diyor.

Yine de buradayız: Yargıtay davayı tamamen reddetmek yerine dinlemeye karar verdi ve Trump, COVID-19 salgınına rağmen yönetim davayı desteklemeye devam etti. Ancak RİA'lar herkes için doğru değildir ve sadece Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın geleceği belirsiz olması, bir tane almak için acele etmeniz gerektiği anlamına gelmez. İşte bu cihazlar ve kimin iyi bir aday olduğu hakkında bilmeniz gerekenler.

RİA'lar, hamileliği önlemede% 99'dan fazla etkili olan, uzun etkili geri dönüşümlü kontraseptifler (LARC'ler) adı verilen bir doğum kontrol sınıfına aittir. . Dr. Aguilar, adından da anlaşılacağı gibi, birkaç yıl dayanır (türüne bağlı olarak üç ila 10) ve bunları istediğiniz zaman çıkarabilirsiniz, diyor.

İki tür RİA vardır. , hormonal olmayan ve hormonal. Hormonal olmayan RİA, Paragard, uterusu sperme karşı düşman kılan bakır tele sarılır, böylece sperm bir yumurtayı dölleyemez (ayrıca korunmasız cinsel ilişkiden 120 saat sonrasına kadar yerleştirilirse acil kontrasepsiyon olarak da kullanılabilir). Bakır RİA 10 yıl süreyle onaylanmıştır. Hormonal RİA'lar, spermi bloke etmek için servikal mukusu kalınlaştıran ve ayrıca yumurtlamayı önleyebilen bir progestin olan çeşitli miktarlarda levonorgestrel içerir. Dört levonorgestrel RİA vardır ve farklı süreler için onaylanmıştır: Mirena (5 yıl), Liletta (6 yıl), Kyleena (5 yıl) ve Skyla (3 yıl). Araştırmalar, Paragard, Mirena ve Liletta'nın FDA onaylı uzunluklarından bir ila iki yıl daha uzun süre etkili olduğunu göstermiştir.

Uzun süre etkili bir cihaz daha var: bir kol implantı, marka adı Nexplanon. etonogestrel adı verilen ve üç yıl süren başka bir progestin formu. Planned Parenthood Hudson Peconic'te bir ob-gyn ve Baş Tıp Sorumlusu olan Meera Shah, pek çok gencin implantı talep ettiğini, çünkü yerleştirme prosedürünün bir spekulum içermediğini ve insanları bazen rahatsız edebilen bir alet olduğunu söylüyor.

En uzun ömürlü hormonal RİA olan Mirena ve Liletta'nın bir diğer uzmanı da, ilk ayarlama döneminden sonra, insanların dönemlerini genellikle daha kısa ve daha hafif olacak şekilde değiştirmeleridir. Dr. Aguilar, insanların dönemlerinin tamamen durduğunu ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde artırabileceğini söylüyor. Dr. MacIsaac, Mirena'nın menoraji, diğer adıyla ağır dönemleri tedavi etmek için FDA onaylı olduğunu ve Mirena'nın kanamalarını azaltabileceği için ameliyat için hazır olmayan miyomlu hastalar için etiket dışı kullandığını söylüyor. (Skyla ve Kyleena da adet değişikliklerine yol açabilir, ancak bu kadar yaygın değil ve insanların adetlerinin tamamen durması daha az olasıdır.)

Bakır RİA kötü dönemleri daha da kötüleştirebilir, ancak Dr. MacIsaac, uzun vadede herkesin adetlerini ağırlaştırdığı bir efsane. İlk birkaç dönem biraz daha uzun olabilir, ancak çoğu insan taban çizgisine geri dönüyor, diyor. Dr. Aguilar, hastalara altı ay sonra tüm RİA'lar için, özellikle de bakır olanı, neye benzediğini görmelerini tavsiye ettiğini söylüyor.

Ana (tıbbi) dezavantaj, bazı insanların RİA'nın yerleştirildiğini bulmasıdır. Dr. Aguilar, özellikle daha önce pelvik muayene yapılmadıysa rahim ağzının oldukça rahatsız olduğunu söylüyor. Ancak, insanlar ağrı konusunda endişeliyse, sağlayıcılar işlemden önce uyuşturucu bir ilaç kullanabilir. (Ve bir FYI: Bir RİA'nın kolları, cihaz zaten rahminize girene kadar yanlara doğru uzanmaz; yerleştirme genişliği göründüğünden çok daha küçüktür.)

İmplant aslında daha fazladır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, sadece yüzde 0,05'lik bir başarısızlık oranıyla veya 2000'de bir tüplerinizi bağlamadan etkilidir. Ancak Dr. Aguilar, bunu kullanan bazı insanlar öngörülemeyen, sık lekelenme yaşıyor ve bunun kendileri için olmadığına karar veriyor ve yöntemleri değiştiriyor ya da ilk etapta denememeyi seçiyor. Dr. Shah, hastalarla adet görmenin, adet görmemenin veya öngörülebilir bir süre geçirmenin onlar için ne kadar önemli olduğunu her zaman konuştuğunu ve bu konuşmanın özellikle implantla ilgili olduğunu söylüyor. 'Dini nedenlerden ötürü, insanların ya bir dönem geçirip geçirmeyeceklerini ya da bir dönem yaşamayacaklarını bilmeleri gerekir ki bunun etrafında dua ve bunun etrafında dini törenler ya da vücut etrafındaki diğer kültürel izlenimler ve sizin döneminiz aynı zamanda ele alındı, 'diyor.

Maliyet, RİA'lar için bir dezavantaj olabilir. Cihazların kendileri yüzlerce dolara mal olur ve ne kadar ödemeniz gerektiği, sigortanızın olup olmadığına, planınızın doğum kontrolünü ve yerleştirme randevusunu tamamen kapsaması gerekip gerekmediğine ve sigorta ağınızda olan bir sağlayıcı görüp görmediğinize bağlıdır. ACA sadece dindar işverenler için doğum kontrolü istisnalarına izin vermekle kalmadı, aynı zamanda sigorta planınızın bu dört hormondan yalnızca bir tür hormonal RİA'yı kapsaması mümkündür.

ACA aynı zamanda bazı planların 'temelini attı', yani onlara uyum sağlamaları için zaman tanımak için ACA kurallarından muaf tutuldular. Tüm bunlar, ACA kayıtlarda olsa bile, şu anda doğum kontrolü için para harcayan sigortalı insanlar olduğunu söylemektir. Dr. MacIsaac, "RİA'ları kapsanmış olsa bile, ofis ziyareti için ödeme yapmaları gerekebilir, bir copay olabilir, indirilebilir durumlarında olabilirler, her şey olur" diyor.

Bu ayrıca bir RİA almak için iki doktor ziyareti de yapabilir: Cihazlar çok pahalı olduğu için, bazı sigorta şirketleri ön izin gerektirir, yani RİA'yı sağlayıcınızla görüştükten sonra, sigortanızla görüştürmeleri ve bazen de sipariş vermeleri gerekir. dağıtıcıdan cihaz. Bu süreç, hastaları sigortasız gördükleri ve indirim programları veya hibe parası ile cihazları sipariş etmeyi seçtikleri için cihazları stokta tutan aile planlama kliniklerinde genellikle daha az güçlük çeker. Liletta, aslında bazı halk sağlığı kliniklerinin daha düşük bir fiyata satın alabileceği Mirena'nın farmakolojik bir eşdeğeridir (jenerikten biraz farklıdır) ve bu nedenle bazı klinikler Mirena'yı sunmaz.

Bu kulağa biraz açık geliyor ancak bakıra veya levonorgestrele alerjisi olan kişiler bu RİA'ları almamalıdır. Hormonal RİA'ların büyük bir kontrendikasyonu vardır: aktif meme kanseri olan kişiler ve meme kanseri teşhisi konduktan sonraki 5 yıl içinde olanlar da almamalıdır. Hormonal olmayan bakır RİA bu insanlar için güvenli bir seçenektir.

Bir kişinin rahim fibroidleri varsa, iyi huylu kitleler RİA yerleştirmeye engel olabilir ancak fibroidler küçükse, sağlayıcılar genellikle bir tane yerleştirebilir Dr. Aguilar, ultrason makinesinin yardımıyla diyor. Bununla birlikte, cihazı büyük, şiddetli miyomları olan kişiler için güvenli bir şekilde yerleştirmek mümkün olmayabilir veya RİA yerleştirildikten hemen sonra düşecektir. Dr. MacIsaac, birisi septum gibi bir rahim anomalisi olduğunu bilirse, bu da RİA almaya karşı bir darbe olur, ancak bunlar fibroidlerden bile daha nadirdir.

Bu çizgide çok şey var. Bu Yüksek Mahkeme davasıyla, ancak Dr. Aguilar herhangi bir tıbbi kararın korkudan kaynaklanması gerektiğini düşünmüyor, bunun yerine bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla seçenekler üzerinde konuştuktan sonra veriliyor. İnsanlar bu cihazlardan akıllıca seçenekler olarak bahsediyor olsalar da, istemiyorsanız gerçekten sorun yok. Dr. Aguilar, "RİA'lar herkes için doğru değildir ve implant kesinlikle herkes için doğru değildir ve bu tamamen iyidir," diyor.

Dr. Shah kabul ediyor. 'Amy Coney Barrett'in Yargıtay'da olması özellikle çok endişeli olduğunu biliyorum ve Yüksek Mahkeme doğum kontrol ve kürtaj hizmetlerine erişim haklarımıza karşı çok gerçek bir tehdit olsa da, hastalara acele etmelerini söylemekten nefret ediyorum ve içeri gel ve bir şeyi değiştir. ' İnsanların bir noktada RİA isterse Planlı Ebeveynliğin orada olacağını vurguladı. "Kapılarımız açık ve bunun sizin için doğru olduğunu düşünüyorsanız, her zaman iyi bir zamandır - şimdi olsun, sonra olsun."

Dr. MacIsaac'ın biraz farklı bir görüşü var. "Maliyet engelleri çok büyük, bu yüzden potansiyel olarak bunu daha da kötüleştirecek herhangi bir şey, iyi bir doğum kontrol yöntemi başlatmayı düşünen herkesin şimdi bunu düşünmesi gerektiği anlamına geliyor."

Dr. Aguilar, zaten bir RİA almayı düşünüyorsanız, bir RİA almaya gitmenin hiçbir zararı görmez. 'Şimdiki zaman gibi bir zaman yok, özellikle de işin içindeyken' diyor. "Özellikle bu yöntem hakkında zaten olumlu hissediyorlarsa."

Ancak kesinlikle bir doktorun RİA almanıza veya bu konuda belirli bir yöntem seçmenize baskı yapmasına izin vermeyin. Araştırmalar, sağlayıcıların düşük gelirli Siyah ve Latin kadınlara, benzer sosyoekonomik statüdeki beyaz kadınlara göre RİA önerme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor - bu, muhtemelen Amerika Birleşik Devletleri'nin uzun süredir renkli kadınların üremesini sınırlamaya çalışmasına bağlı bir fenomen .

"Herhangi biri kendisine hangi doğum kontrol yöntemini kullanacağının söylendiğini düşünürse, ister aynı uygulama ister başka bir uygulama olsun, başka bir hizmet sağlayıcı bulmaya çalışmalıdır," diyor Dr. Uygun doğum kontrol yöntemleri danışmanlığı yapan hiç kimse size ne yapmanız gerektiğini söylememelidir. Sağlık geçmişinizden ve her cihazla ilişkili risk faktörlerinden bahsettiğiniz ortak bir karar olmalıdır. '