Heyecanlı Hezeyan Nedir - Ve Neden Siyah Erkeklerde Orantısız Şekilde Teşhis Edilir?

Son iki yılda, polis nezaretinde ölen en az iki silahsız Siyah adam (Daniel Prude ve Elijah McClain), ölümlerinden önce "heyecanlı bir hezeyan" olarak tanımlandı. Durum, önde gelen tıp dernekleri tarafından tanınmasa da, heyecanlı bir deliryum teşhisi, çılgınca, kontrolden çıkmış bir durumda görünenleri dizginlemek ve tedavi etmek için polis ve acil tıp uzmanları tarafından kullanılır. (George Floyd davasında suçlanan memurlardan biri, Floyd'un ölümüne yol açan tutuklama sırasında heyecanlı bir hezeyandan muzdarip olabileceğinden endişeliydi.)

Öyleyse heyecanlı deliryum tam olarak nedir, neden bu kadar tartışmalı? ve teşhis konulduğunda ırksal önyargı var mı? İşte gerçekler.

İlk olarak 1800'lerin ortalarında tanımlanan heyecanlı hezeyan, 'ajitasyonla deliryum (korku, panik, bağırma, şiddet ve hiperaktivite), aniden durma gibi bir dizi olay ile karakterizedir. West Journal of Emergency Medicine'de 2011 tarihli bir değerlendirmeye göre, mücadele ve solunum durması. Genel bakışa göre ölüm, bu dizinin sonunda da olabilir.

"Psikiyatrik ve nörolojik sendromların sınırında, ancak DSM-5'te olan psikiyatrik bir tanı değil," Adam Bisaga Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'nde psikiyatri profesörü olan MD, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına atıfta bulunarak Health'e anlatıyor. "Kokain veya metamfetamin gibi yüksek dozda uyarıcı kullanan insanlarda sık sık görüyoruz."

Durum tıp camiasında tartışmalı çünkü Dr. Bisaga'nın dediği gibi DSM-5'te listelenmemiş. Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Psikiyatri Birliği veya Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen bir tanı veya sendrom değildir.

Heyecanlı deliryum akut ajitasyonla işaretlenir; kişi şaşkın bir durumda olacak ve saldırgan ve hiper hale gelebilir. Kalp atış hızı ve vücut ısısı artacaktır ve kişinin kendine veya başkalarına zarar vermemesi için sedasyon gerekli olabilir. Dr. Bisaga, "İnsanların genellikle şiddetli, tedirgin, genellikle paranoyak, kafası karışmış veya yönünü şaşırmış gibi bazı psikiyatrik bileşenleri vardır" diye açıklıyor.

Heyecanlı deliryum, aşırı derecede paniklemekten ve korkudan çok daha fazlasıdır. Buradaki kritik mesele, şiddetli, ajite veya paranoyak birisinin aksine, çılgınca bir yönelim bozukluğu ve kafa karışıklığı durumudur. Biraz farklı olan hayatlarından korkuyorlar 'diyor Dr. Bisaga. Bu hezeyan sendromuyla, hastayla ilgili büyük bir şey olduğunu biliyoruz. Kalp atış hızınız yüksek, kalbiniz pompalamayı durdurabilir, aşırı ısınmanız olabilir, kaslarınız kırılır, böbreklerini tıkarlar. Bu tıbbi bir acil durum. '

Bu nedenle, Dr. Bisaga sağlık uzmanlarının heyecanlı deliryumu acil müdahale gerektirmeyen davranışsal bir sorun olarak değil, acil bakım gerektiren tıbbi bir sorun olarak kabul etmeleri gerektiğini söylüyor— bu ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açabilir.

Trenton'daki Capital Health Regional Medical Center'da New Jersey merkezli acil tıp doktoru Mark Pappadakis, DO, 'Hiperaktif dopaminden kaynaklandığı düşünülüyor. Sağlık anlatır. (Dopamin, davranışı ve fiziksel vücut işlevlerini etkileyen bir kimyasal haberci olan bir nörotransmiterdir.)

Dopamin düzeylerindeki artış için bir açıklama, uyuşturucu kullanımı, özellikle de kokaindir. Dr. Pappadakis, "Kokain beyindeki dopamini hedefler ve en sevdiğiniz hobiden veya koşudan aldığınız aynı dalgalanmaya" neden olur - bunun dışında, en küçük tetikleyici endişe verici, hiperaktif bir durum yaratmak için en küçük tetikleyiciye yol açar, "diyor. Heyecanlı deliryumun şizofreni ve bipolar bozukluk geçmişi ile de bağlantılı olduğunu ekliyor.

Kesin nedeni ne olursa olsun, dopamin düzeylerindeki keskin artış yaşamı tehdit edici olabilir. "Bu tür bir durumda uzun süre maruz kalma veya herhangi bir tür ajite kuvvet, kalbin dışarı attığı ve ani ölüme yol açtığı büyük bir kalp krizi veya kalp krizi benzeri fenomenle sonuçlanabilir" diyor.

İlk olarak, doktorlar hastayı sözlü olarak sakinleştirmeye çalışacaktır. Bu işe yaramazsa, genellikle bilek ve ayak bileği kilitleme gibi fiziksel kısıtlamalar kullanırlar. Hasta şiddet içeriyorsa ve henüz hastanede değilse, acil servis çalışanları tarafından yerinde yatıştırılabilir veya acil serviste sedasyon meydana gelebilir. Dr. Pappadakis, "Bazen bu insanlar gerçekten güvenli bir şekilde çözülemiyor ve içeri geldiklerinde oldukça açık" diyor.

İlk seçenek yatıştırıcı genellikle Versed veya Ativan'dır ve işe yaramıyorsa ketamin takip eder. (Heyecanlı deliryuma sahip birini yatıştırmak için ketamin kullanımı, Elijah McClain'in 2019'daki ölümünden bu yana ateş altına girmiş olsa da, söylendiğine göre kilosu için alması gerekenden çok daha yüksek bir ilaç dozu verildi.) 'Sakinleştiriciler enjeksiyon yoluyla çok hızlı hareket ediyor. ve birkaç dakika içinde fiziksel ajitasyonu yavaşlatacak ve durduracaktır ”diyor Dr. Bisaga. "Hastayı soğutmalısınız, bu yüzden hastaya kendini yormasını önlemek için bir soğutma battaniyesi veriyoruz."

Sedasyon etkili olur ve hasta uykuya dalabilirken, kalp atış hızı ve oksijen seviyeleri Dr. Pappadakis, hayati fonksiyonların deliryumdan ve muhtemelen alınan herhangi bir ilaçtan etkilenebileceğini söylüyor. "Onlar uyandıklarında, başka bir uyuşturucu kullanımının olup olmadığını görmek için onlarla sohbet ediyoruz - çünkü tıbbi olarak konuşursak, herhangi bir başka toksik madde veya herhangi bir travma olup olmadığını taramamız gerekiyor" diyor. "Düşmüş ve hissetmedikleri bir kaburga kemiği çatlamış olabilirler."

Ani ölüm, heyecanlı hezeyanla kesinlikle mümkündür. Heyecanlı deliryum teşhisi konan kişilerin yaklaşık üçte ikisi olay yerinde veya hastaneye polis veya sağlık görevlisi nakli sırasında ölüyor. Mart ayında New York, Rochester'da polis nezaretinde ölen Siyah adam Daniel Prude, ölümüne katkıda bulunan bir faktör olarak listelenen hezeyanı heyecanlandırmıştı. Dr. Bisaga, "Hasta hastaneye gittiğinde, hasta genellikle zaten ölmüştür - çünkü bu deliryum sırasında, sistemde bu büyük uyarım yaşanmaktadır" diyor. Semptomlar tek başına veya kombinasyon halinde akut ölüme neden olabilir. Hastayı çok hızlı bir şekilde stabilize etmelisiniz, yoksa ölebilir. '

Society for Academic Emergency Medicine tarafından heyecanlı deliryum vakalarının sistematik bir incelemesine göre, genç siyah erkeklerde bu durum orantısız bir şekilde teşhis ediliyor. New York City hapishaneleri eski tıp şefi olan Homer Venters, The Marshall'ın bir makalesinde, "Heyecanlı deliryum, insanların, özellikle de siyahi olmayanların ölümünde kolluk kuvvetlerini affettirmek için uzun bir geçmişe sahiptir" dedi. George Floyd'un ölümü üzerine proje.

İncelemeye göre çoğu heyecanlı deliryum vakası uyarıcı ilaç kullanımının bir sonucudur ve psikiyatri hastaları arasında daha yaygındır. Dr. Pappadakis, "Beyaz olmayan insanlar orantısız bir şekilde psikozdan etkileniyor" diyor. Sosyoekonomik baskılar yüzünden beyaz bireylerden daha fazla risk altında oldukları biliniyor. Ucuz ilaçlar eklediğinizde, bu iyi bir karışım değildir. Felaket için bir reçete olabilir. Tekrarlayan uyuşturucu kullanımı olan herkes, özellikle kokain ve PCP, en riskli iki popülasyondur. Ve tabii ki, özellikle şizofreni ve bipolar bozukluk geçmişi olan herkes. '

Dr. Pappadakis, heyecanlı deliryum vakalarında ırksal önyargı olasılığına 'hayır demeyi dilediğini' söylüyor. "Olabilir, ancak doğrulayamıyorum, azınlıkların bu durum için bakımda bir gecikme yaşaması daha olasıdır." Bakımdaki herhangi bir gecikme, orantısız teşhis oranları ile birlikte araştırılmalıdır.