Medicare Kötüye Kullanımı Nedir?

• Tıbbi bakım kötüye kullanımı
• Hedef misiniz?
• Medicare dolandırıcılığı konusunda ne yapmalı
• Medicare suistimalini kim araştırır?
• Paket Servis

• Tıbbi bakım kötüye kullanımı, çoğu zaman sahte Medicare talepleri göndermeyi içeren bir sağlık hizmeti dolandırıcılığı biçimidir.
• Medicare kötüye kullanımının yaygın biçimleri arasında tıbbi olarak gereksiz zaman planlaması yer alır hizmetler ve hizmetlerin veya ekipmanın uygunsuz faturalandırılması.
• Fatura ekstrelerinizi dikkatlice okumak, Medicare suistimalinin kurbanı olup olmadığınızı anlamanın en iyi yoludur.
• 800-MEDICARE'i arayın ( 800-633-4227) şüpheli Medicare suistimalini veya sahtekarlığını bildirmek için.

Medicare kötüye kullanımı veya Medicare dolandırıcılığı, Medicare'e kayıtlı kişileri etkileyen bir sağlık hizmeti dolandırıcılığı türüdür. Medicare kötüye kullanımının en yaygın türü, yanlış veya tahrif edilmiş Medicare taleplerinde karı artırmaktır.

Bu makalede, Medicare kötüye kullanımının ne olduğuna, Medicare kötüye kullanım türlerinin neler olduğuna ve nasıl olduğuna bakacağız. Medicare sahtekarlığını ve suistimalini tanımak ve bildirmek için.

Medicare kötüye kullanımı nedir?

Medicare kötüye kullanımı genellikle daha yüksek mali tazminat almak için Medicare hak taleplerinde sahtecilik yapma yasadışı uygulamasını içerir.

Medicare dolandırıcılığı, fazla hizmetler için faturalandırma veya iptal edilen randevular gibi birçok biçimde olabilir. Orijinal Medicare'den (bölüm A ve B) Medicare eklentilerine ve Medicare Advantage (Bölüm C) planlarına kadar Medicare programının herhangi bir bölümünde olabilir.

Medicare'in yaygın sahtekarlık örnekleri şunları içerebilir:

• gerçekleştirilenlerin üzerindeki ve dışındaki hizmetler için faturalandırma
• hiç gerçekleştirilmeyen hizmetler için faturalandırma
• iptal edilen veya kullanılmayan randevular için faturalandırma
• teslim edilmeyen veya sağlanmayan sarf malzemelerinin faturalandırılması
• hastalar için gereksiz tıbbi hizmetlerin veya testlerin sipariş edilmesi
• hastalar için gereksiz tıbbi malzeme siparişi
• komisyon almak ve hasta yönlendirmeleri için teşvikler

Medicare sahtekarlığı, kimlik hırsızlığını da içerebilir. Bu, bir kişinin Medicare bilgilerinin çalındığı ve hileli iddialarda bulunmak için kullanıldığı zamandır.

Ulusal Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılıkla Mücadele Derneği, sağlık sektöründeki dolandırıcılığın hükümete ve vergi mükelleflerine on milyarlarca dolara mal olduğunu tahmin ediyor. Medicare dolandırıcılığının boyutu konusunda kesin bir tahmin bulunmamakla birlikte, uygunsuz Medicare ödemelerinin yalnızca 2017'de 52 milyar dolar olacağı tahmin ediliyor. Bu vakalardan bazıları Medicare dolandırıcılığı olarak sınıflandırıldı.

Medicare'in kötüye kullanımı için hedef olup olmadığınızı nasıl anlarsınız

Medicare'in hedefi olup olmadığınızı belirlemenin en iyi yolu kötüye kullanım, Medicare özet bildirimlerinizi gözden geçirmektir. Medicare Advantage planına kaydolduysanız, planınızdaki fatura bildirimlerini gözden geçirebilirsiniz.

Medicare özet bildirimleri, size bir süre boyunca faturalandırıldığınız tüm Medicare Kısım A ve Kısım B hizmetlerini veya sarf malzemelerini gösterir. 3 aylık dönem. Ayrıca, Medicare'in bu hizmetler için ne kadar ödediğini ve sağlayıcınıza borçlu olabileceğiniz maksimum cepten ödeme miktarını da özetlemektedir.

Medicare Advantage planı fatura ekstrelerinde, aldığınız hizmetler veya sarf malzemeleriyle ilgili benzer bilgiler gösterilmelidir.

Faturanızda doğru olmayan bir hizmet veya tedarik görürseniz, bu basitçe bir hata olabilir. Bazı durumlarda, ofisi aramak hatayı çözmeye yardımcı olabilir. Ancak, ekstrelerinizde sık sık faturalandırma hataları fark ederseniz, Medicare'in kötüye kullanımı veya kimlik hırsızlığının kurbanı olabilirsiniz.

Medicare dolandırıcılıklarının tümü faturalandırmayla ilgili değildir. Medicare'in kötüye kullanımının diğer belirtileri arasında:

• ücretsiz önleyici hizmetler için ücretlendirildiğiniz
• gereksiz hizmetlerin gerçekleştirilmesi için baskı altına alındığınız
• baskı uyguladığınız herhangi bir durum olabilir gereksiz malzeme veya test yaptırmak
• tipik olandan daha ucuz hizmet veya test vaatleri vermek
• borçlu olmadığınızda rutin olarak bir copay ücretlendirmek
• rutin olarak Medicare planları satan davetsiz bir tarafın aranması veya ziyaret etmesi
• planınız kapsamında alacağınız hizmetler veya faydalar hakkında yalan söylemiş

Medicare suistimalinin kurbanı olduysanız ne yapmanız gerekir

Medicare suistimali veya dolandırıcılığının kurbanı olduğunuza inanıyorsanız, şunları yapacaksınız bildirimde bulunmak için hazır bulundurmanız gerekir:

• adınız
• Medicare numaranız
• sağlayıcınızın adı
• herhangi şüpheli veya hileli görünen hizmetler veya öğeler
• faturadaki ödemeyle ilgili herhangi bir bilgi ment
• söz konusu hak talebinin tarihi

Bu bilgileri hazırladıktan sonra, Medicare'i 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefondan doğrudan arayabilirsiniz. Bir Medicare dolandırıcılık raporu hazırlamanıza yardımcı olabilecek bir Medicare temsilcisi ile doğrudan konuşabileceksiniz.

Medicare Advantage planına kaydolduysanız, 877-7SAFERX (877-772-3379) numaralı telefonu arayabilirsiniz.

Ayrıca, şüpheli Medicare sahtekarlığını 800-HHS-TIPS (800-447-8477) numaralı telefonu arayarak veya çevrimiçi olarak sınıflandırılmamış bir rapor doldurarak Genel Müfettiş Bürosuna bildirebilirsiniz. Fiziksel bir rapor göndermek için, P.O.'daki Genel Müfettiş Ofisine de yazabilirsiniz. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Bir rapor gönderildikten sonra, çeşitli kurumlar, Medicare dolandırıcılığının işlenip işlenmediğini belirlemek için iddiayı araştıracak.

Sonuç olarak, sağlık hizmeti dolandırıcılığından hüküm giymiş kişiler 10 yıla kadar hapis cezası alabilirler. Dolandırıcılık hastanın yaralanmasıyla veya ölümüyle sonuçlanırsa bu cümle çok daha ağırdır.

Medicare'in kötüye kullanımını kim araştırır?

Medicare kötüye kullanımı gibi sağlık hizmeti sahtekarlığını önlemek için federal ve medeni yasalar yürürlüktedir. .

Örneğin, Yanlış İddialar Yasası (FCA), federal hükümete tıbbi hizmetler veya malzemeler için aşırı ücretlendirme gibi yanlış iddialarda bulunmayı yasa dışı kılar.

Bu tür ek yasalar Geri Tepme Önleme Yasası, Hekim Kendi Kendine Yönlendirme Yasası (Stark Yasası) ve Ceza Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılık Yasası, sağlık hizmeti dolandırıcılığı olarak kabul edilebilecek eylemleri caydırmayı amaçlamaktadır.

Bu yasalar kapsamında, Medicare kötüye kullanım vakaları. Bu kurumlar şunları içerir:

• ABD Adalet Bakanlığı (DOJ). DOJ, Medicare suistimali gibi sağlık hizmeti sahtekarlığını yasaklayan yasaların uygulanmasından sorumludur.
• Medicare & amp; Medicaid Hizmetleri (CMS). CMS, Medicare programını denetler ve Medicare'in kötüye kullanımı ve sahtekarlığıyla ilgili iddiaları ele alır.
• ABD Sağlık Bakanlığı & amp; İnsan Hizmetleri (HHS). HHS, Genel Müfettiş Ofisi ve CMS'yi denetler.
• HHS Genel Müfettiş Ofisi (OIG). OIG, soruşturmalar yürüterek, cezalar uygulayarak ve uygunluk programları geliştirerek sağlık hizmeti sahtekarlığını tespit etmeye yardımcı olur.

Medicare sahtekarlığı tespit edildikten sonra, her kurum, Medicare kötüye kullanımının araştırılması ve cezalandırılmasında rol oynar. yasanın tam kapsamı.

Paket servisi

Tıbbi bakım kötüye kullanımı, vergi mükelleflerine ve hükümete her yıl milyarlarca dolara mal olan bir sağlık hizmeti dolandırıcılığı türüdür.

Yaygın Medicare kötüye kullanım uygulamaları arasında gereksiz veya farklı prosedürler için faturalandırma, gereksiz malzeme veya testler sipariş etme ve hatta yanlış iddialarda bulunmak için başka bir kişinin Medicare bilgilerini çalma yer alır.

Sizden şüpheleniyorsanız Medicare suiistimalinin kurbanıysanız, daha sonra ne yapmanız gerektiği konusunda daha fazla bilgi için bir temsilciyle konuşmak için 800-MEDICARE'i (800-633-4227) arayın.

Bu web sitesindeki bilgiler kişiselleştirmenize yardımcı olabilir sigorta ile ilgili kararlar, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.