İnsülin Pompaları için Medicare Kapsamı Nedir?

• İnsülin pompası kapsamı
• Maliyet
• Bir pompaya ihtiyacınız varsa bir plan seçme
• İnsülin pompaları nasıl çalışır
• Paket servis

• Bir doktor pompayı reçete ettiği ve siz belirli kriterleri karşıladığınız sürece Medicare bir insülin pompasının maliyetinin bir kısmını ödeyecektir.
• Hangisi Medicare'in pompa ücretinin bir kısmı, seçtiğiniz pompa türüne bağlıdır.
• Pompayı satın almanın yanı sıra, hortum ve infüzyon setleri gibi malzemelerin bir kısmını da ödemeniz gerekebilir.

Şeker hastalığınız varsa ve sık sık insülin enjeksiyonuna ihtiyacınız varsa, bir insülin pompası düşünmüş olabilirsiniz. Bu tür insülin verme yöntemi ağrıyı azaltmaya, hipoglisemi ataklarını azaltmaya ve diyabet ilacınızı doktorunuzun önerdiği şekilde (ilaç uyumu) ​​almanıza yardımcı olabilir.

Medicare, bir insülin pompası ve insülininiz için ödeme yapmanıza yardımcı olabilir, ancak bir doktorun reçete yazması için öncelikle belirli gereksinimleri karşılamanız gerekir.

Medicare’in insülin pompası kapsamı ve diyabet ilaçları ve malzemeleri için ödeme konusunda nasıl yardım alınacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare'in insülin pompası kapsamı nedir?

Medicare, insülin pompalarını iki ana türe ayırır: tüplü ve tüpsüz. Kullandığınız insülin pompasının türü, Medicare'in ne kadar ödeyeceğini belirler.

Medicare B Bölümü, Medicare'in tüplü bir insülin pompasını kapsayan kısmıdır. Bölüm B, genellikle doktor muayenehanesi ziyaretlerini ve tekerlekli sandalye veya koltuk değneği gibi dayanıklı tıbbi ekipmanı kapsar. Medicare, bir insülin pompasını bir parça dayanıklı tıbbi ekipman olarak kabul eder.

Bir doktorun pompayı yazması için belirli gereksinimleri karşılamanız gerekir. Bu gereksinimlere örnek olarak şunlar verilebilir:

• diyabetinizi kontrol etmek için insülin kullanmak
• insülin rejiminizde sık sık ayarlamalar ve dozajlar gerektirmek
• kanınızı kontrol etmeniz gerektiğinde günde en az dört kez şeker

Medicare Part B ayrıca tüplü pompaların kullandığı insülin masraflarını da karşılar.

Orijinal Medicare'e sahipseniz (A ve B bölümleri), insülin pompası için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödersiniz. İndirilebilir B Bölümü geçerlidir. Medicare, insülin pompasının maliyetinin kalan yüzde 80'ini ödeyecektir.

Bazı insanlar bunun yerine tüpsüz bir insülin pompasını tercih eder. Bunlar, tüplü insülin pompalarından daha yeni cihazlardır.

Tüpsüz bir pompayla, genellikle birkaç yüz ünite insülin içeren bir yama takarsınız. Yama, tipik olarak kan şekeri seviyelerini izlemek ve insülin iletmek için akıllı bir cihazla çalışır.

Medicare Kısım D, Medicare'in tüpsüz insülin pompalarını kapsamaktan sorumlu kısmıdır.

D Bölümü, reçeteyle satılan ilaçların kapsamını sağlar. Özel bir sigorta şirketinden bir Medicare Kısım D planı seçersiniz. Bazı planlar tüpsüz insülin pompalarını kapsar, ancak hepsi kapsamaz.

Bölüm D planlarında formüler olarak adlandırılan kapsamlı ilaçların bir listesi vardır. Genellikle planlar, formüllerinde tüpsüz insülin pompasını içermez. Tüpsüz insülin pompasını kapsayıp kapsamadığını öğrenmek için muhtemelen planınızı aramanız gerekecektir.

İnsülin pompalarının maliyeti nedir?

2019'da Medicare'li 241 yetişkin ve insülin pompaları kullanan tip 1 diyabetli bir araştırmada, yüzde 24'ü insülin pompasının maliyetini meydan okuma. Diğer bir yüzde 29, insülin pompası tedarikinin maliyetini bir zorluk olarak gösterdi.

The American Journal of Managed Care'de 2017 yılında yayınlanan bir araştırmaya göre, insülin pompalarının maliyeti yaklaşık 4.500 $ artı sarf malzemeleri için yaklaşık 1.500 $, örneğin:

• hortum
• infüzyon seti
• piller
• alkollü mendiller

Modern Healthcare'de yayınlanan bir 2018 makalesine göre, Omnipod tüpsüz insülin pompasının maliyeti olabilir Ayda 3.000 ila 4.000 ABD Doları kadar. Bu maliyetlerin her ikisi de Medicare'in bir kısmını ödemeden önce.

İnsülin pompası maliyetleri üreticiye ve modele göre değişebilir. Bazılarının dokunmatik ekran, su geçirmez kasa veya daha büyük bir insülin haznesi gibi daha pahalı seçenekleri olabilir.

Bir insülin pompasına ihtiyacınız olduğunu biliyorsanız, hangi Medicare planları sizin için en iyisi olabilir?

Bir insülin pompasının diyabet yönetiminizi nasıl iyileştirebileceğini düşünüyorsanız, Medicare'in her bölümü hakkında aşağıdaki kapsam bilgilerini göz önünde bulundurun.

A Bölümü

Medicare A Bölümü, orijinal Medicare'in ilk bölümüdür. Hastane ve rehabilitasyon bakımı sağlayan Medicare kısmıdır.

Medicare A Kısmı, diyabetle ilgili bir tıbbi olayınız varsa hastanede kalışınızın ödenmesine yardımcı olabilir, ancak genellikle insülin pompaları ve insülin teminatına dahil değildir.

B Bölümü

Medicare B Bölümü, doktorunuz reçete ettiği ve Medicare'in gereksinimlerini karşıladığı sürece bir insülin pompasının bir bölümünü ve insülin maliyetlerini kapsar.

C Bölümü

Medicare C Bölümü veya Medicare Advantage, geleneksel Medicare'e bir alternatiftir. Medicare ödeneklerinizi, Medicare ile sözleşme yapan özel bir sigortacı aracılığıyla aldığınız zamandır.

Pek çok Medicare Advantage planı, geleneksel Medicare'e kıyasla görme, dişçilik veya işitme faydaları gibi ek teminatlar sunar.

Medicare Advantage planları bölgeye göre değişiklik gösterir ve ülke genelinde sayısız seçenek vardır. Bazı Medicare Advantage planları, diyabet gibi belirli bir tıbbi durumu olanlara yöneliktir.

Medicare Advantage planını satın almadan önce dikkatlice okumak, farklı insülin pompalarını kapsayıp kapsamadığını ve ne kadar ödemeyi bekleyebileceğinizi öğrenmek için önemlidir.

D Bölümü

D Bölümü, Medicare'in ilaçlar için ödeme yapan kısmıdır. Diyabetli çoğu insan için, Medicare D Bölümü, Medicare'in insülin ve oral ilaçlar için ödeme yapmaya yardımcı olan bir parçasıdır.

Ancak Bölüm D'nin tüplü bir insülin pompasındaki insülin için ödeme yapmadığını, Bölüm B'nin ödediğini belirtmek önemlidir. Planınız bu pompa tipini kapsıyorsa, Kısım D bir yama pompasında insülin için ödeme yapabilir.

Medigap

Medigap, orijinal Medicare'e sahip kişiler için bir Medicare ek sigorta poliçesidir. Medicare bu politikaları standartlaştırır.

Bir Medigap poliçesi almayı seçerseniz, bir insülin pompası satın almayla ilgili cepten ödeme yapmanıza yardımcı olabilir. Örnekler arasında koin sigortası ve ek ödemeler yer alır.

Bazı Medigap planları bu maliyetlerin yalnızca bir kısmını karşılarken diğerleri tüm maliyeti karşılar. Seçtiğiniz Medigap planına bağlıdır.

İnsülin pompaları nasıl çalışır?

Şeker hastalığınız olduğunda, vücudunuz ya insülin üretmez (tip 1 diyabet) ya da uygun şekilde üretmez ya da kan şekerinizi beklenen bir seviyede tutmaya yardımcı olmak için kullanır (tip 2 diyabet) .

Sonuç olarak, kan şekerinizi korumak ve çok yüksek kan şekerinden kaynaklanabilecek sinir hasarı gibi olumsuz etkileri önlemek için ekstra insüline ihtiyacınız olabilir.

İnsülin pompaları kan şekeri seviyenizi daha iyi düzenlemenize yardımcı olmak için sürekli veya bazen bolus (tümü bir kerede) insülin dozu verin. Pompayı vücudunuzun dışına takarsınız ve pompanın bir kısmı insülini pompadan deri altı dokunuzdaki (dış tabaka) bir eke aktarır. Bu şekilde insülini vücudunuza iletir.

Tüplü pompalarda insülini size iletmek için pompadaki insülinden uzanan küçük bir tüp veya tüpler bulunur. Yama pompalarının tüpleri yoktur, bu nedenle daha az bağlantı demektir.

Şu anda piyasada Omnipod adı verilen tek bir yama pompası var, ancak birkaç şirket başka sürümler geliştiriyor. Bazı Medicare Kısım D planları Omnipod'u kapsar.

İnsülin pompaları, sürekli bir glikoz monitöründen biraz farklıdır (gereksinimleri karşılıyorsanız Medicare de kapsayabilir).

Vücudunuzun dışında da sürekli bir glikoz monitörü takarsınız, ancak sizin için mutlaka insülin sağlamaz. Sürekli bir glikoz monitörü size gerçek zamanlı olarak kan şekerinizin ne olduğunu söyleyecektir, böylece ne kadar insüline ihtiyacınız olduğunu veya kan şekerinizin düşüp düşmediğini öğrenebilirsiniz.

Diyabet maliyetli bir hastalık olabilir. Bunu yönetmek ve komplikasyonları önlemek hayati önem taşır ve sonuçta maliyet tasarrufu sağlar. Aşağıdakiler, diyabet tedavilerinizden tasarruf etmenin diğer yollarından bazılarıdır:

• Medicare görevini kabul eden yüz yüze veya posta ile sipariş veren eczaneler kullanın. Bu, maliyetleri düşürür ve eczanenin Medicare'e doğrudan fatura kesmesine olanak tanır.
• Medicare, yılda en fazla iki diyabet tarama testi için ödeme yapar. Medicare ayrıca bir sağlık davranışı değişikliği programına, diyabet yönetimi programlarına ve tıbbi beslenme terapisi hizmetlerine katılımı da kapsar.
• Eyalete dayalı birkaç program, mali gereklilikleri karşılıyorsanız, diyabetinizi yönetmenin maliyetlerini karşılamak için ekstra yardım sunar. Buna Medicaid ve Eyalet Farmasötik Yardım Programları dahildir.
• İlaç indirim programları, insülin ve diyabet malzemeleriyle ilgili maliyetlerin ödenmesine yardımcı olabilir. Ancak Medicare reçeteli ilaç sigortası kullanıyorsanız bazı indirim programlarından yararlanamayabilirsiniz.
• Doktorunuzdan diyabetinizi daha uygun maliyetli ve etkili hale getirmenize yardımcı olabilecek yerel diyabet kaynakları hakkında da bilgi alabilirsiniz.

Paket servis

• Medicare'den yararlanmanın tahmini 3,1 milyonu, diyabetlerini tedavi etmek için insüline ihtiyaç duyar.
• Sık sık insülin enjeksiyonuna ihtiyacınız varsa, bir insülin pompasının size yardımcı olup olamayacağı konusunda doktorunuzla konuşmak isteyebilirsiniz.
• Pompanızın Medicare tarafından onaylanmış bir tedarikçiden geldiğinden emin olmak için Medicare ile iletişime geçmeniz önemlidir.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigortayla ilgili kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.