Medicare Hangi Kendi Kendine Uygulanan İlaçları Kapsar?

• Medicare kapsamı nasıl çalışır?
• Kapsam dahilindeki ilaçlar
• Kapsanmayanlar
• Evde kullanım ipuçları
• Çıkarılabilir restoran

• Kendi kendine uygulanan ilaçlar reçeteli ilaçlar veya genellikle evde kendi başınıza aldığınız biyolojik ilaçlardır.
• Hastanede ayakta tedavi hizmetleri için kendi kendinize uyguladığınız ilaçlara ihtiyacınız olabilir ( ameliyat merkezleri, acil servis, ayakta hasta gözlemi).
• Ayakta hastanın kendi kendine uyguladığı ilaçların çoğu Medicare Bölüm B kapsamında değildir.
• Medicare Kısım D kendi kendine uygulanan ilaçları kapsayabilir, ancak peşin ödeme yapmanız, ardından geri ödeme talebinde bulunmanız gerekebilir.

Kendi kendine uygulanan ilaçlar, Medicare kapsamında özel bir kategoridir. Genellikle evde kendi başınıza aldığınız bu ilaçlar, Kısım D (reçeteli ilaç) planınız kapsamındadır.

Ancak, bu ilaçlar ayakta tedavi hizmetleri için bir hastane tarafından sağlandığında özel sigorta kuralları geçerlidir. Medicare B Bölümü ayakta tedavi gören hastaların hastanede kalışlarını kapsar, ancak kendi kendine uygulanan ilaçların kapsamı çok sınırlıdır.

Kendi kendine verilen ilaçlar için cebinizden ödeme yapmanız ve ardından Medicare'den geri ödeme talebinde bulunmanız gerekebilir. Bu pahalı olabilir, bu nedenle sürpriz faturalardan kaçınmak için poliklinik ziyaretinizden önce teminat kurallarını anlamak önemlidir.

Kendi kendine uygulanan ilaçların ne olduğunu ve Medicare kapsamında nasıl ele alındığını gözden geçirelim.

Medicare kendi kendine uygulanan ilaçları nasıl karşılar?

Acil servis ziyareti, gözlem ziyareti veya ayakta tedavi merkezi sırasında ayakta hasta hastane hizmetleri aldığınızda, kaldığınız süre boyunca almanız gereken ilaçlar verilebilir.

Poliklinikten ayrılmadan önce bu ilaçlar için sizden ücret alınabilir. Daha sonra geri ödeme için Medicare'e ulaşmanız gerekecektir.

Medicare Part B iddialarının ve ABD Nüfus Sayım Bürosu verilerinin 2018 analizi, düşük gelirli Medicare lehtarlarının ayakta tedavi kalışları için cepten yüksek maliyetlere özellikle açık olduğunu gösterdi.

Hastaneler, teminatlı bir ayakta tedavi süresince verilen teminatsız kendi kendine uygulanan ilaçların ücretlerinden feragat edebilir veya ücretlerinde indirim yapabilir. Ancak bu, her tesisin politikalarına bağlıdır, çünkü tesis Medicare'e feragat edilmiş veya indirimli ücretler için fatura kesemez.

Ayakta tedavi prosedürünüzden veya gözlem konaklamanızdan mümkün olduğunca önce soru sormanız ve hazırlıklı olmanız önemlidir. Kendi kendinize uyguladığınız ilaçların ücretleri hakkında doktorunuzla ve hastaneyle önceden konuşabilirsiniz.

Medicare A Kısmı

Medicare Kısım A (hastane sigortası), sizde aldığınız ilaçları kapsar hastanede, vasıflı bir bakım tesisinde veya başka bir yatan hasta bakım ortamında bulunuyorsunuz.

Ayakta hastanede kalışlar, Bölüm A teminat kapsamına dahil değildir.

Medicare Bölüm B

Medicare Bölüm B, aşağıdakiler gibi ayakta tedavi hizmetleri için sağlık sigortasıdır:

• doktor ziyaretleri
• taramalar
• teşhis testleri
• ayakta hasta hastane ziyaretleri
• bazı ilaçlar

Bölüm B, sigorta kapsamındaki hizmetler için Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 80'ini öder, ancak bu teminatın istisnaları vardır.

Örneğin, Bölüm B reçetenin büyük bir bölümünü kapsamaz kendi kendine uygulanan ilaçlar veya biyolojik ilaçlar da dahil olmak üzere ilaçlar.

Ayakta tedavi kapsamına ilişkin akılda tutulması gereken birkaç nokta:

• Bölüm B yalnızca birkaç ilacı kapsar - tipik olarak Enjeksiyonlar veya intravenöz ilaçlar gibi bir hemşire veya doktor tarafından verilenler.
• Hastane eczaneleri genellikle Medicare'in tercih ettiği sağlayıcı ağlarının bir parçası değildir ve Medicare'e fatura kesmez. Bu, kendi kendine uygulanan ayakta tedavi ilaçlarının maliyetini, Kısım D planınızdaki aynı ilaçlar için ödediğinizle karşılaştırıldığında artırabilir.
• İlaçları dışarıdan alırsanız, maliyetiniz ve geri ödeme miktarınız etkilenebilir. ağı (planınız, bir talepte bulunduğunuzda kapsama alanına karar verecektir).

Medicare C Kısmı

Medicare Advantage (Kısım C) planları, orijinal Medicare ile aynı hizmetleri kapsar (A ve B bölümleri). Ayrıca, reçeteli ilaç kapsamı ve görme, dişçilik ve sağlık programları gibi diğer ekstralar sunarlar.

Bu planlar, Medicare tarafından onaylanan özel sigorta planları tarafından sunulur. Her eyalette seçim yapabileceğiniz çok şey var.

Medicare Advantage planınız kendi kendine uygulanan ilaçları kapsayabilir, ancak geri ödeme için bir talepte bulunmanız gerekebilir. Maliyetler, her planın kapsamına göre değişebilir.

Medicare Advantage planınız varsa, mümkünse maliyetleri önceden plan sağlayıcınızla kontrol edin.

Medicare Kısım D

Medicare Kısım D planları Medicare tarafından onaylanan özel sigorta şirketleri aracılığıyla da sunulmaktadır. Bu planlar, evde aldığınız kendi kendinize uyguladığınız ilaçlar da dahil olmak üzere reçeteli ilaçlarınızı kapsar.

Ayakta yatışların bir parçası olarak sağlanan ilaçların otomatik olarak karşılanmadığını unutmayın. Geri ödeme için bir talepte bulunmalısınız.

Ayrıca, ayakta tedavi tesisi tarafından sağlanan ilaçlar Kısım D planınızın formülünde (kapsanan ilaçların listesi) yoksa, bir istisna başvurusunda bulunmanız veya geri ödeme için Medicare'e başvurmanız gerekebilir.

D Bölümü, şu ilaç kategorilerini kapsar:

• nöbet bozuklukları için antikonvülsif ilaçlar
• HIV ilaçları
• kemoterapi ilaçları
• antidepresan ilaçlar
• intravenöz immünoglobulin
• immünosupresan ilaçlar
• antipsikotik ilaçlar

Bunun her şeyi içeren bir liste olmadığını unutmayın Bölüm D kapsamındaki ilaçların oranı

Bölüm D planları aşağıdakileri kapsamaz:

• reçetesiz satılan ilaçlar (öksürük, alerji vb. gibi)
• vitaminler veya takviyeler
• saç dökülmesi gibi kozmetik ilaçlar
• kilo kaybı veya kilo alımı için ilaçlar
• ereksiyon bozukluğunu tedavi etmek için ilaçlar

Planlanan herhangi bir tarihinizden önce hastaneyi ve Bölüm D planınızı arayabilir ve kontrol edebilirsiniz. Kendi kendine uygulanan ilaçların kapsama politikaları ve maliyetleri hakkında bilgi almak için ayakta hasta ameliyatı.

Medigap

Medigap ek planları, ek ödemeler gibi bazı cepten maliyetlerin ödenmesine yardımcı olabilir. muafiyetler.

2020'de Medicare'de yeniyseniz, Muafiyetli B Bölümü (Medigap Planları C ve Plan F) için teminat sunan planları satın almaya uygun değilsiniz.

Medigap planları aynı zamanda reçeteli ilaç masraflarını da karşılamaz.

Hangi spesifik ilaçlar ve tedaviler kapsanmaktadır?

Bölüm B, ayakta tedavi hastanelerinde kalış sürelerindeki bazı ilaçları kapsar ancak "kendi kendine yönetilen" kabul edilmezler. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Enjektabllar: Biyoloji, interferon, biyolojik hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar), antibiyotikler vb. Gibi bir sağlık profesyoneli tarafından verilen kas içi, intravenöz ilaçlar
• Belirli kanser ilaçları: oral ve infüze kemoterapi ve bulantı önleyici ilaçlar
• Eritropoietin uyarıcı ilaçlar: anemi için epoetin alfa gibi
• İmmünsüpresan ilaçlar: bir organ naklinde kullanılan siklosporin gibi

Bölüm B, "toplu ödemenin" parçası veya hizmetlerin önemli bir parçasıysa, tüm prosedürünüzün bir parçası olarak verilen bazı ayakta tedavi hastanesi ilaçlarını kapsayabilir.

Örneğin, ayakta tedavi prosedürünün parçası olan bazı ilaçlar teminat altına alınabilir, ancak bu genellikle hastaneye bağlıdır ve bireysel durumlara bağlıdır.

Tüm hizmetlerin bir parçası olarak kabul edilen ilaç örnekleri arasında :

• yara veya cerrahi bakım için antibiyotik merhemler
• göz bebeği genişletici, antienflamatuar Göz ameliyatı öncesinde, sırasında veya sonrasında sağlanan tory, antibiyotik veya diğer göz damlaları
• işlem sırasında kullanım için sakinleştiriciler
• tanısal görüntüleme için baryum veya kontrast boya

Ayakta kalışınız için size verilen diğer ilaçlar, Kısım D planınız kapsamında olabilir. Yine de ek ödemeler veya madeni para ödemeniz gerekiyor ve maliyetler normal Kısım D planı oranlarınızdan daha yüksek olabilir.

Medicare hangi kendi kendine uygulanan ilaçları kapsamaz?

Şu ilaçlar ayakta tedavi hizmetleri sırasında kapsanmayanlar arasında şunlar yer alır:

• Hastane eczanesi tarafından sağlanan antibiyotikler veya ağrı kesiciler gibi ayakta tedaviden sonra evde devam ettirilecek ilaçlar
• günlük insülin
• müshil veya kabızlık için fitil
• günlük olarak kullanılan göz damlaları veya merhemler
• diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi kronik durumlar için oral ilaçlar

Uyuşturucuları evde güvenli bir şekilde uygulamak için ipuçları

Aşağıdaki ilaçları evde almak için bazı güvenlik ipuçları:

• enjektabllar (kas içi, deri altı - alerji, insülin vb. için)
• oral (tabletler, kapsüller, sıvı)
• burun spreyi, inhaler
• topikal (kremler, merhemler, göz damla, kulak damlası)

1. Herhangi bir ilacı kullanmadan önce ellerinize.
2. İlaçlarınızı takip etmek için bir ilaç hatırlatma uygulaması veya başka bir araç kullanın.
3. İlaçlarınızı her gün aynı saatte alın. Programı ayarlayın.
4. Birden fazla oral ilaç için bir hap düzenleyici kullanın.
5. Doktorunuz ve eczacınız tarafından sağlanan ilacı nasıl alacağınızla ilgili talimatları izleyin.

Paket servisi

Kendi kendine uygulanan ilaçlar, ayrı kurallar tarafından Medicare kapsamındadır. Hem Medicare B Kısmı hem de Kısım D kapsamı, farklı durumlarda farklı ilaçlar için geçerli olabilir ve ödeme yapabilir.

Ayakta tedaviniz için bir hastane eczanesi tarafından ilaçlar sağlandıysa, herhangi bir kişisel ilaç için peşin ödeme yapmanız gerekebilir. ilaçlar verilebilir ve Medicare'den geri ödeme alabilir.

Hastane, kendi kendine uygulanan ilaçlardan feragat edebilir veya ücretlerinde indirim yapabilir. Hizmetleri almadan önce hastanenin politikasını sorun.

Ayakta hastanede kaldığınız süre boyunca size verilen ilaçların geri ödenmesi için bir talepte bulunmanız gerekirse, talepte bulunma hakkında daha fazla bilgi için 800-MEDICARE'i arayabilir veya Medicare.gov'u ziyaret edebilirsiniz.

Tüm masraflarınızı görmek için Medicare özet bildiriminizi kontrol etmek iyi bir fikirdir.

Ağ dışı eczane talep formu istemek için Bölüm D planınızı arayabilirsiniz. Neden geri ödeme almanız gerektiğine dair bir açıklamayla birlikte kendi kendine uygulanan tüm ilaçlar için talepte bulunun.

Yerel Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınız (GEMİ) ayrıca nelerin kapsandığına ilişkin sorularda yardımcı olabilir.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigortayla ilgili kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.