Meme Kanseri Taraması Hakkında Şimdi Bilmeniz Gerekenler

Anita KunzFrom Health dergisi
Robin Hall Guadagnini'nin 41 yaşına geldiğinde mamografi çektirmemesi gerekiyordu. Shed'in önceki yıl bir mamografisi vardı ve sigortası her yıl yalnızca bir kez rutin mamogramları kapsıyordu. Ancak Fayetteville, Arkansas'ta emeklilik planı yöneticisi olan Guadagnini, ailesinde hastalık öyküsü olmamasına rağmen kendi cebinden ödeme yapmaya karar verdi.

"Devam etmenin önemli olduğunu düşündüm. her şeyin üstesinden gelin ve proaktif olun ”diyor. Yeterince emin, mamografide sağ göğsünde bir tümör ortaya çıktı. Guadagnini, "Hissedilemeyecek kadar küçüktü" diyor. "Söylemek istediğim gibi, bir mamogram sayesinde kanserim bulundu." Guadagnini'de lumpektomi ve radyasyon vardı ve yedi yıldır kanserden arınmış durumda.

Guadagninis, mamografi yaptırma konusunda dindar olmayı istemenize neden olan türden bir masal. Ünlüler, savunma grupları ve kendi doktorlarınız tarafından erken teşhisin aklınıza gelmemesi için ücra bir adada medyasız bir sitede yaşıyor olmanız gerekirdi. Amerikan Kanser Derneği gibi sloganlar "Mamografi: Bir Ömür Boyu Şans!" Asansördeki her yaka üzerindeki pembe kurdeleler kadar yaygın hale geldi. Mesaj açıktı: Elbette 40 yaşına bastığınızda her yıl bir mamografi çektirin.

O halde, pek çok kadının geçen Kasım ayında yayımlanan tarama yönergeleri tarafından kırbaçlanmış ve öfkeli hissetmesi şaşırtıcı değil. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü. Bağımsız panel, 40'lı yaşlarındaki kadınlar için rutin taramaya karşı çıktı ve kadınların rutin mamogramları daha geç ve daha az sıklıkta yaptırdıklarını öne sürdü. Guadagnini, "Tam bir şok ve dehşet hissettim" diyor. "Tepkim, insanlara söylediklerinin bu olduğuna inanamıyorum. Bu bir geri adım. ”

Çoğumuz Guadagnini gibi kansere erken yakalanan ve tedavi edilen kadınları, ayrıca taranmayan ve hastalığı hayatlarını kurtarmak için çok geç bulunan kadınları tanıyoruz. Erken tarama ve çoğu zaman beyinsiz gibi görünüyor. Ancak bilim adamları anlamaya başladığında ve yeni yönergelerin yansıtması amaçlandığından, taramanın önemli bir dezavantajı var. Mamogramlar pek çok şüpheli sonuç verir, bu da çoğu kez anksiyeteye ve kanser olmadığını ortaya çıkaran invazif takip testlerine yol açar. Daha da rahatsız edici olan, mamogramlar ayrıca sağlığınız için hiçbir zaman tehdit oluşturmayan kanserli büyümeleri de tespit eder; Bununla birlikte, bu büyümelerin agresif tedavisi, sağlığınıza büyümenin tek başına bırakılmasından çok daha fazla zarar verebilir.

Bu aşırı teşhis olgusu, kanser araştırmacıları için yeni bir şey değildir. Hanover, New Hampshire'daki Dartmouth Sağlık Politikası ve Klinik Uygulama Enstitüsü'nde tıp profesörü olan H. Gilbert Welch, "Ancak sorunun büyüklüğünü ancak şimdi anlıyorduk" diyor. Araştırmalar, mamografide tespit edilen üç tümörden birinin, olmadığı halde hayati tehlike oluşturuyormuş gibi tedavi edildiğini ve buna binlerce yanlış pozitifin dahil olmadığını ileri sürüyor. Guadagninis gibi hikayeler elbette ilgi çekicidir. Ancak Dr. Welch'e göre, kanser için agresif bir şekilde tedavi gören pek çok kadın bir kurşundan hiç kaçmamış olabilir. Kendini bir kurtulan olarak gören ve hayatını kurtaran bir kadın, aslında aşırı teşhis edilmiş olabilir, diyor.

Sonraki Sayfa: Olumlu şekilde korkutucu

"Hafta sonu I Sonuçları beklemek - hiç çocuğum olmayabileceğini düşünerek - çirkin bir şeydi, ”diyor Haft. Biyopsi iyi geldi, ancak Haft'ın emin olmak için yumrunun çıkarılması gerekiyordu. Haft, doktorların göğsüne yumruyu tespit etmek için bir tel yerleştirdikleri bir MRI ve ardından ağrılı yara dokusu bırakan genel anestezi altında ameliyat edildi. Şu anda 42 yaşında olan Haft, o zamandan beri iki tane daha yanlış pozitif mamografiye sahipti ve ardından ağrılı mamogram rehberliğinde biyopsiler yapıldı: "Bir şey bulduklarında taşlaşıyorum."

Hafts gibi yanlış pozitifler oldukça yaygın. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her 10 mamogramdan yaklaşık 1'i anormal kabul edilen bir şey buluyor. Chapel Hill'deki North Carolina Üniversitesi, Gillings Küresel Halk Sağlığı Okulu'nda sağlık davranışları konusunda yardımcı doçent olan Noel T. Brewer, “Ancak bu anormal mamogramların yüzde 90'ı yanlış pozitifler” diyor. Bu, tüm korkunç şeyler arasında, zamanın yüzde 90'ının hiçbir şey olmadığı anlamına gelir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yanlış pozitif oranı, Kanada'dakinin yaklaşık iki katıdır Brewer, Hollanda'dakinden yaklaşık 10 kat daha yüksek. Bunun iki nedeni var, diyor: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar mamogramları daha sık anormal olarak belirleme eğilimindeler ve çoğu ülke, meme kanseri için nispeten düşük risk altında olan 40'lı yaşlarındaki kadınları rutin olarak taramıyor (sadece yüzde 1,4'ü teşhis edilecek. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre 10 yıldan fazla bir süre). Brewer, daha seyrek taramalarda bile, "Bu diğer ülkelerdeki kadınlar, ABD'deki kadınlardan daha yüksek oranlarda meme kanserinden ölmüyor" diyor.

Anormal bir mamografiyi genellikle başka bir mamografi, MRI veya biyopsi izler; bu, dokunun iğne ile alınması olabilir, ancak genellikle Hafts gibi ameliyat anlamına gelir. Bu bazen genel anestezi içerir ve morarma, enfeksiyon ve kanama riskinin yanı sıra memenin görünümünde bir değişiklik taşır.

Ve sonra psikolojik etki vardır. Bir ankette, yanlış pozitif olan kadınların yüzde 37'si bu deneyimi "çok korkutucu" veya "hayatımın en korkunç zamanı" olarak tanımladı. Brewer, "Kadınların bu durumlarda hissettiği korkuyu göz ardı etmek kolay olabilir —" Bak, her şey yolunda gitti "demek kolay olabilir. "Ancak yanlış-pozitif bir sonucun yarattığı endişe oldukça derin ve uzun süreli olabilir."

Sonraki Sayfa: Aşırı Teşhis uyarısı

"Eskiden tüm kanserin amansız olduğunu düşünürdük ilerici, iyileşene kadar ya da sizi öldürene kadar daha da kötüleşecek, ”diye ekliyor, görev gücünde görev yapan Chapel Hill Tıp Fakültesi Kuzey Carolina Üniversitesi'nde tıp profesörü olan Russell Harris.

“Bazı kanserler için bu doğru. Ama bunu birçokları için buluyorduk, değil. " Bu, çünkü bu hastalığın farklı formları var. Bazı meme kanserleri yavaş büyür, yayılmaz ve hatta kendi kendine küçülebilir. Diğerleri çok hızlı büyüyor ve agresif tedavi gerektiriyor.

Carol Franc Buck'ın direktörü Dr. Laura Esserman, "Sorun şu ki, doktorlar bu kanser türleri arasındaki farkı en azından ilk başta anlayamıyorlar" Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco'daki Göğüs Bakım Merkezi. Böylece sonunda hepsini tedavi ediyorlar. Dr. Esserman, bir bekle ve bekle yaklaşımının belirli kanserler için ihtiyatlı olabileceğini, ancak dahil olanların her zaman yanlış yola girme riskini almak istemediklerini söylüyor.

Tedavi riskli olsaydı aşırı tanı çok önemli olmaz - ücretsiz, ama değil, diyor Dr. Cerrahiye ek olarak, radyasyonun yan etkileri arasında yorgunluk, ağrı, şişme ve cilt değişiklikleri yer alır; nadir durumlarda akciğerlere veya kalbe zarar verebilir.

Kemoterapi - mide bulantısı ve kusma, saç dökülmesi, yorgunluk ve ağızda yaralara neden olabilir - en kötü durumda sinir sorunlarına yol açabilir; kalbe, böbreklere veya akciğerlere zarar vermek; ve ikincil bir kanserin gelişimini teşvik eder. Tümörü ona asla zarar vermeyen bir kadın için bu tedaviler çok daha büyük bir zarar. Ve bu olaylar zinciri bir mamogramla başladı.

Sonraki Sayfa: Peki şimdi ne olacak?

Bu düşünme şeklini kabul etmek zordur, özellikle meme kanseri olan daha genç bir kadın tanıyorsanız. Ancak yeni kurallar rutininizi değiştirmeyebilir. Göğüslerinizde bir yumru, akıntı veya değişiklik fark ederseniz, her zaman olduğu gibi hemen doktorunuza görünün. Ve eğer yüksek riskli bir gruba aitseniz, kanıtlar ezici bir çoğunlukla sık taramaların yanında gelir. (Örneğin, erken yaşta teşhis edilmiş bir anneniz veya kız kardeşiniz varsa veya BRCA1 veya BRCA2 genetik mutasyonları için pozitif test ettiyseniz yüksek risk altındasınız.)

Şu anda değilseniz yüksek risk, çözmeniz gereken çok şey var. 50 ila 74 yaş arasındaki kadınlar için çoğu uzman, her iki yılda bir de olsa düzenli taramanın faydalarının risklerinden daha ağır bastığı konusunda hemfikir. Dr. Welch, 40 ila 49 yaşları arasındaki kadınlar için riskler ve faydalar neredeyse eşittir, bu nedenle "mamografi çektirmeye karar vermek ve mamografi çekmemeye karar vermek mantıklı seçeneklerdir" diyor Dr. Taramadan geçip geçmeme konusundaki kararınız ve eğer öyleyse, ne sıklıkla, neye tahammül edebileceğinize bağlanabilir. Göreceli olarak yüksek teşhis edilme olasılığınızı veya nispeten düşük tehlikeli bir tümörün tedavi edilemeyecek kadar geç bulunma riskini mi tercih edersiniz? (Her yıl radyasyona maruz kalmak, görev gücünün aşırı teşhis kadar büyük bir sorun olduğunu düşündüğü bir şey değildi.)

Düzenli taramayı teşvik eden eski, basit sloganlara özlem duymanız için yeterli. Dr. Esserman, "Tarama karmaşıktır çünkü kanser karmaşıktır" diyor.

"Daha fazla bilgi edinmek, eski fikirlerimizi güncellemek ve bu yeni bilgileri gelişmek için kullanmaya çalışmak tıbbi araştırmanın doğasında var. hastalara sunduğumuz bakım. " İyi haber şu ki, meme kanseri araştırmalarına ayrılan paranın çoğu, sonunda sadece tedaviye ihtiyacı olan kadınların almasını sağlayacak ilerlemeler sağlıyor. (Bkz. "Gelecek Ne Tutuyor", sayfa 6.)

Bir sonraki mamografisini bekleyen Haft için gelecek yeterince yakında gelemez. "Bir şey bulurlarsa ve hiçbir şey olmazsa, kendimi şanslı sayarım" diyor. "Ama bu kadar endişeye bir daha katlanmak zorunda kalmadığım için daha şanslı olacağım."

Sonraki Sayfa: Doktorunuzu Nasıl Çivileyebilirsiniz

Aile geçmişi.
Menopozdan önce teşhis edilmiş meme kanseri olan bir anneniz veya kız kardeşiniz varsa, ortalamanın üzerinde risk altındasınızdır. Bazı uzmanlar (hepsi değil), yakınınızın teşhis edildiği yaştan 10 yıl önce taramaya başlamanızı tavsiye ediyor. Doktorunuza bu kuralın neresinde olduğunu sorun ve geçmişinizin BRCA mutasyonları için genetik testi gerektirip gerektirmediğini öğrenin.

Geçmiş sağlık durumu.
Göğüs radyasyonu geçirmiş (genç yaşlarında) veya belirli göğüs rahatsızlıkları olan kadınların daha sık taranması gerekebilir.

Yaş.
50'li veya 60'lı yaşlarınızdaysanız rutin taramalara ihtiyacınız var ama bunların yıllık mı yoksa bienal mi olması gerektiği tartışılacak bir konu. 40'lı yaşlarınızdaysanız, MD, Russell Harris, doktorunuza sormanızı tavsiye ediyor: "Benimle aynı profile sahip 100 kadın önümüzdeki 10 yıl boyunca her yıl taranırsa, kaçına yardım edilecek ve kaçına zarar verilecek?" Yardım edenlerin sayısının o kadar düşük olduğunu fark edebilirsiniz ki onlardan biri olmayacağınıza bahse girebilirsiniz. Değilse, taranmayı tercih edebilirsiniz.

Çılgınlık faktörü.
Kanser olmadığı ortaya çıkan anormal bir mamogram sonucu aldıysanız, yanlış alarmı aldırır mıydınız - yoksa neyin olabileceği korkusu sizinle kalır mı? Kendinize bu soruyu sormak, sizin için doğru kararı vermenizi sağlayacaktır.

Sonraki Sayfa: Gelecekte Neler Var

Tümör tipinin daha iyi tanımlanması.
Şu anda kanser evresine odaklanıyoruz - erken veya geç. Yakında, yavaş büyüyen bir tümör mü yoksa önemli bir riske sahip hızlı büyüyen bir tip mi olduğuna daha fazla dikkat edebiliriz. Araştırmacılar, bir tümörün varlığını belirtmek için genetik materyaldeki değişiklikleri veya belirli proteinlerin seviyelerini kullanacak kan testleri ve tümörün agresif olup olmadığını belirlemek için moleküler profilleme geliştiriyorlar. Bir tümörün doğası hakkında daha fazla şey bilindiğinde, tedaviler daha hedeflenebilir: Potansiyel olarak ölümcül kanserler güçlü bir şekilde tedavi edilirken, ağrısız kanserler daha kısıtlı önlemler alır.