Kemoterapi İyiden Daha Çok Zarar Verdiğinde

Kanser teşhisi yaşamı değiştiren bir olaydır ve haberler - tedavinin nasıl yönetileceğine dair kararlar vermek bir yana - zaten yeterince zorlayıcıdır. Ancak ölümcül bir teşhisle bu seçimler daha da zorlaşır. Etikçiler, doktorlar ve hasta savunucuları bir noktada yeter artık yeter. Bunun anlamı, fayda potansiyelinin, muhtemelen yaşamın kalacağı kaliteyle tartılması gerektiğidir. Ama bu çizgi nerede? Ve her hasta bunu nasıl bulur?

JAMA Oncology'de yayınlanan bir araştırma, bu seçimlerin ne kadar acı verici olabileceğini vurguluyor. Weill Cornell Tıp Fakültesi Yaşam Sonu Bakım Araştırma Merkezi direktörü Holly Prigerson ve meslektaşları, 312 ölümcül kanser hastasından oluşan bir grupta kemoterapi kullanımını inceledi. Hepsine doktorları tarafından altı aydan fazla süre verilmemişti ve tümörlerinin vücutlarının diğer bölgelerine yayıldığını görerek, birden fazla kemoterapi olmasa da en az bir kez başarısız olmuşlardı. Çalışma sırasında etkisizliğine bakılmaksızın yaklaşık yarısı kemoterapi kullanıyordu.

Herhangi bir tedavinin hiç yoktan iyidir olduğu yönündeki sezgisel algıya rağmen, kemoterapinin bunlarda doğru seçim olduğuna dair çok fazla kanıt yoktur. vakalar - ve pekala yanlış olabilir. Prigerson'ın analizi, bu hastaların kemo alırlarsa yaşam kalitelerinde bir düşüş yaşadıklarını ve bu nedenle tedaviyi seçmemiş olduklarından daha kötü durumda olduklarını gösterdi. Kendi başlarına yürümeye devam edip edemeyecekleri ve kendilerine bakıp günlük aktivitelerine devam edip edemeyecekleri gibi konularda, kemoterapi alan kişiler, daha fazla kemoterapi almamayı tercih eden hastalara kıyasla belirgin düşüşler bildirdi.

Prigerson, "Sonuçlar bir dereceye kadar mantıksızdı" diyor. “Toksik kemoterapinin alınmasıyla yaşam kalitesinin bozulduğu bulgusu şaşırtıcı değildi. Şaşırtıcı olan, terapinin başlangıcında kendini en iyi hisseden insanların en kötüsünü hissetmesiydi. En çok zarar gören ve kaybedecek olanlar onlardı. ”

Diğer bir deyişle, kemoterapi, kansere önemli bir fayda sağlamadan hastaların kendilerini daha kötü hissetmelerine neden oldu.

Önceki çalışmalar, terminal hastalardaki kemoterapinin esasen etkisiz olduğunu göstermiştir; Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olanlar arasında, örneğin üçüncü kemoterapi turları, tümör küçülmesinde% 2'lik bir yanıt oranıyla ilişkilendirilirken, dördüncü turlar% 0 yanıt gösterdi. Ve ne olursa olsun tümör küçülmesi daha uzun ömürle bağlantılı değildi.

American Society of Clinical Oncologists (ASCO) gibi gruplar yakın zamanda doktorlara, ölümcül hastalarda kemoterapi kullanımlarında daha mantıklı olmalarını tavsiye etti. Grubun yönergeleri, bunun toksik tedaviye dayanabilecek ve potansiyel olarak yan etkilerin üstesinden gelebilecek nispeten sağlıklı hastalarla sınırlandırılmasını önermektedir.

Kemoterapi dahil bakıma ne kadar devam edileceği kararı her kanser hastasına bağlıdır, ancak Prigerson Elde ettiği sonuçların, önümüzdeki yıllarda bu seçimleri daha iyi bilgilendirmeye yardımcı olacağını umuyor. Örneğin, son araştırmalar, doktorlarının açıklamalarına rağmen, birçok kanser hastasının hala daha fazla kemoterapinin kendilerine bazı yararlar sağlayacağına inandığını ve bu nedenle - ve anlaşılır bir şekilde - tedaviyi bırakmaya isteksiz olduklarını gösterdi. Ancak bir noktada veriler, daha fazla tedavinin daha iyi olmadığını gösteriyor.

Bu, özellikle hala nispeten sağlıklı olan ve kendini hasta hissetmeyen son dönem kanserli hastalar için doğru olabilir. Onlar için ek kemoterapi onları muhtemelen daha zayıf hale getirecek, infüzyon merkezlerine gidip gelirken geride bıraktıkları değerli zamanın daha fazlasını yemelerinden bahsetmeye bile gerek yok. Prigerson, tedavilerle ilgili kararların yaşamın sonuna doğru nasıl alındığının dinamiklerini daha iyi anlamak için çalışmaya devam etmeyi planlıyor, ancak bu arada en son bulguların doktorları en azından terminal hastalarına son aşama kemoterapi hakkında nasıl tavsiyede bulunacaklarını yeniden gözden geçirmeye ikna etmesini umuyor.