Neden Bu Kadar Çok Kadın İhtiyacı Olmayabilecek Çift Mastektomi Yapıyor?

Geçen Aralık ayında Kathy Bressler, çoğumuzun korktuğu haberi aldı: Bir biyopsi, sağ göğsündeki şüpheli bir kitlenin aslında kanser olduğunu ortaya çıkardı. Cerrahı, tümör 2 santimetreden daha küçük olduğu için lumpektomi için iyi bir aday olduğunu söyledi - onu çıkarabilir ve her iki göğsünü de koruyabilirlerdi. Ancak Bressler'in annesi ve büyükannesi meme kanserinden ölmüştü, bu yüzden cerrahına çift mastektomi istediğini söyledi.

"Annem ilk teşhis edildiğinde 30'lu yaşlarında tek bir mastektomi geçirdi - sonra bir 20 yıl sonra diğer göğsünde kanser bulduklarında ikinci mastektomi. Wash, Tacoma'da 56 yaşındaki bir hastane yöneticisi olan Bressler, “Ve aralarında onca mamografi çekildi ve sürekli endişesi vardı. İkisini de çıkarmak ve işini bitirmek istedim. ”

On yıl önce bile, bir göğüsteki kanseri her ikisini de çıkararak tedavi etmek - karşı taraf profilaktik mastektomi olarak bilinir (" kontralateral "karşı taraf anlamına gelir ve "Profilaktik", önleyici anlamına gelir) - kulağa radikal bir seçim gibi gelebilirdi. Ancak bu günlerde, CPM giderek daha yaygın hale geliyor - bazı doktorları endişelendiren bir trend, çünkü çoğu durumda, sağlıklı memeden kurtulmak için zorunlu tıbbi bir neden yok. "Kliniğe daha yeni teşhis konmuş kadınlar geliyor ve 'Tedavi seçeneklerim neler?' Diye sormak yerine, 'Her iki göğsüm de alınsın istiyorum' diyorlar,” diyor cerrahi onkoloji şefi Michael Sabel. Michigan üniversitesi. "Bu mutlaka yanlış bir seçim değil, ancak hastaların bunu doğru nedenlerle yaptığından ve neye bulaştıklarını bildiklerinden emin olmak istiyoruz."

Rakamlar göz açıcı: Bir çalışmada Bu yılın başlarında yayınlanan Brigham ve Kadın Hastanesindeki araştırmacılar, bir göğüste aşama 1 ila aşama 3 kanser teşhisi konan kadınların oranının 2002 ile 2012 arasında üç kattan fazla artarak yüzde 4'ün altından yaklaşık yüzde 13'e çıktığını buldu. . Brigham and Women’s'ın cerrahi onkoloji başkanı kıdemli çalışma yazarı Mehra Golshan, "Şaşırmadım, çünkü her gün muayenehanemde görüyorum, ama biraz endişe verici" diyor. Çift mastektomi risksiz değildir, özellikle de rekonstrüksiyonunuz olduğunda, kadınların çoğu bunu yapmayı tercih eder. Ve kanserden kurtulma şansınızı artırmaz çünkü meme kanserinin diğer memeye yayılma olasılığı düşüktür. " Başka bir deyişle, amacınız sahip olduğunuz kanseri yenmekse, sağlıklı bir göğsü çıkarmak size büyük olasılıkla çok az hayatta kalma avantajı sağlayacaktır. Öyleyse neden bu kadar çok kadın bunu yapıyor?

Listenin başında endişe var. Brooklyn, Conn.'dan 48 yaşındaki Christine Hunt'a 2014 yılında 1. evre kemo dirençli meme kanseri teşhisi konduğunda, aynı yıl annesine ikinci kez teşhis konulduğunda, çift mastektomi istediğini biliyordu. Kathy Bressler’in annesi gibi, Hunt’ın annesi de tek bir mastektomi geçirdi ve on yıllar sonra diğer göğsünde kanser gelişti. Hunt, "Diğer ayakkabının ne zaman düşeceği veya düşeceği konusunda sürekli endişelenmek istemedim," diyor Hunt.

Göğüs kanseri teşhisi konulan kadınların kanserli hücrelerin kesilmesi konusunda endişelenmesi doğal bir durumdur. Minnesota Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde cerrahi onkoloji şefi olan Todd Tuttle, diğer göğsünde de olabilir ve bu olabilir diyor. "Ancak korku, riski fazlasıyla abartmanıza neden olabilir" diyor. Dr. Tuttle ve meslektaşlarının birkaç yıl önce yaptıkları bir ankette, bir göğsünde kanser olan kadınların, diğerinde potansiyel olarak ölümcül bir tümör geliştirme olasılıklarının yüzde 30'un üzerinde olduğunu düşündüklerini buldular - “4 olan gerçek riskten çok daha yüksek. Dr. Sabel, ”diyor.

Doktorlar, yeni teşhis konulanlar için her iki memeye de daha fazla MRI siparişi vererek istemeden kadınların kaygısını artırıyor olabilir. MRI'lar meme dokusunun mamografiye göre daha hassas görüntülerini sağladığından, kansersiz memede şüpheli görünen - ancak sonuçta zararsız - anormallikler bulma olasılığı daha yüksektir. Dr. Sabel, "Bu, bazı kadınları her ihtimale karşı sağlıklı göğsünü almaları gerektiğini düşünmeye itebilir" diyor.

Ancak diğer göğüste kanser gelişme olasılığının düşük olduğunu anlasanız bile, korkunuzu bastırmak yine de zor olabilir - her mamografi çekişinizde veya göğsünüzde olağandışı bir şey hissettiğinizde yükselen korku, diyor Shoshana Rosenberg, ScD, Boston'daki Dana-Farber Kanser Enstitüsü'nde bir epidemiyolog. On yıl boyunca Brandon, Florida'dan 47 yaşındaki Nicole Witt, şüpheli mamografi bulguları için yedi biyopsiye katlandı ve sonunda 2013'te çift mastektomi geçirdi. "Kız kardeşime 30'lu yaşlarında meme kanseri teşhisi kondu, ben de almaya başladım. mamografi gerçekten erken ”diyor. “O kadar çok biyopsilerim vardı ki, parça parça mastektomi geçiriyormuşum gibi hissettim. İnanılmaz derecede stresliydi. Son biyopsiim kanserli olmayan ancak yüzde 100 normal olmayan hücreleri ortaya çıkardığında, doktorum ve ben çift mastektomi yaptırmam gerektiğine karar verdik. Bu sorunu arkamda bırakmak çok rahatlatıcı oldu. "

Ne kadar gençseniz, ikinci bir kanser geliştirme potansiyeli için o kadar çok zamanınız olur ve bu kaygıyı 20'li yaşlarındaki kadınlar için önemli bir değerlendirme haline getirebilir. ve 30'lar, diyor Rosenberg. “Genç bir kadına kontralateral meme kanseri riskinin düşük olduğunu söyleyebilirsin, ancak ilk etapta kansere yakalanma riskinin düşük olduğunu - bu yüzden güvenceler sadece bir yere kadar gidiyor. Ve eğer kadınların küçük çocukları varsa, genellikle düşündükleri ilk şey, çocuklarının büyümesini izlemek için etrafta olmak isterler ”diyor. "Altı ayda bir mamografi çektirmenin stresine ve endişesine dayanamayacağınızı düşünüyorsanız, profilaktik mastektomi doğru seçim olabilir. Bununla birlikte, ameliyat muhtemelen anksiyete için en iyi çare değildir. ”

Yine de eğilimi yönlendiren sadece endişe değildir; Ayrıca, bugünlerde daha fazla kadını daha aşırı tedaviye gitmeye teşvik edebilecek çifte mastektomi lehine ince bir tutum değişikliği olmuştur. Doktor Karen Hurley, "Tıp tarihçilerinin de belirttiği gibi, 50 yıl önce doktorlar kadınlara radikal mastektomi yapılmasını önermeye daha meyilliydi, bu nedenle kadınlar sağlıklarının sorumluluğunu üstlenmenin radyasyonla lumpektomi yaptırarak göğüslerini kurtarmak anlamına geldiğini düşünüyordu" diyor PhD Karen Hurley, New York'ta kalıtsal kanser riski konusunda uzmanlaşmış bir klinik psikolog. Bugün, kısmen genetik mutasyonlarla ilgili haberler nedeniyle, kadınlar çift mastektomiyi güçlendirilmiş seçenek olarak görme eğiliminde, diyor Hurley: “Göğüslerini korumayı ve tarama rejimlerini sürdürmeyi seçen kadınların cesareti hakkında çok fazla konuşma yok. ”

Tutumdaki bu değişiklik kısmen medyanın meme kanseri olan ünlüler hakkındaki haberinden kaynaklanıyor, diyor Dr. Sabel. O ve meslektaşları yakın zamanda 2000'den 2012'ye kadar - CPM oranının daha da yükseldiği yıllar - haber raporlarını analiz ettiler ve bir yıldıza iki taraflı (çift) mastektomi yapıldığında, tedavisinin hikayenin odak noktası olduğunu buldular. olumlu olmak ve seçimin riskleri ve faydaları açıklığa kavuşmadı. Dr. Sabel, "Tek taraflı mastektomi veya lumpektomi geçiren ünlülerle ilgili makalelerde, tedavilerinden çoğu zaman bahsedilmedi" diyor. "Ünlüler, önemli sağlık kararları söz konusu olduğunda bile trendleri etkileyebilir."

Ancak medyada yer alan önemli bir gerçek çoğu zaman net değildir: Çift mastektomi geçiren bazı ünlüler aslında bir genetik mutasyon taşırlar. Onları olağanüstü derecede yüksek meme kanseri riskine sokar. ABD'de BRCA1 veya BRCA2 genlerinde mutasyona sahip tahmini 250.000 ila 415.000 kadın için - 2013'te profilaktik çift mastektomi geçirdiğinde manşetlere giren Angelina Jolie de dahil olmak üzere - ameliyat, hastalığı geliştirme olasılıklarını azaltabilir yüzde 90'dan fazla. Kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzları oluşturan kuruluş olan National Comprehensive Cancer Network (NCCN), profilaktik çift mastektomiyi genetik mutasyonları olan kadınlar için uygun bir seçenek olarak kabul etti.

Bununla birlikte, NCCN kadınlar için CPM'ye karşı tavsiyede bulunuyor. bir memede meme kanseri teşhisi konan ve yüksek riskli mutasyon taşımayanlar. Çoğu meme cerrahı bu tavsiyeye katılıyor. Yakın zamanda 601 meme cerrahı ile yapılan bir anket, yüzde 95'in BRCA mutasyonu olan kadınlara CPM uygulamaktan çekinirken, sadece yüzde 34'ünün ortalama risk altındaki kadınlarda ameliyatı rahatça yaptığını ortaya koydu. Temmuz ayında, Amerikan Meme Cerrahları Derneği, bir göğüste kanser olan ortalama riskli kadınlar için CPM'nin önerilmemesi gerektiğini belirten bir bildiri yayınladı.

"Ben her zaman kontralateral mastektomiden bir seçenek olarak bahsediyorum, ancak hasta değilse Dr. Sabel, "fayda sağlama olasılığı yüksek, bu yaklaşımı neden savunmayacağımı açıklıyorum" diyor. "Ancak bunu tercih eden çoğu hasta, bir cerrahla konuşmadan önce gitmek istedikleri yolun bu olduğuna karar verdi, ancak çoğunda meme kanseri riskini artıran bilinen herhangi bir mutasyon bulunmuyor."

Kadınların CPM alma kararlarında muhtemelen iki faktör daha rol oynamaktadır: Birincisi, ameliyat sigorta kapsamındadır. Duke Üniversitesi'nde meme cerrahisi şefi olan Dr. Shelley Hwang, "Örtülmesi gerektiğine inanıyorum, ancak olmasaydı kadınlar şüphesiz bu konuda farklı hissedeceklerdi" diyor. İkincisi, mastektomi ve rekonstrüksiyon teknikleri gelişti - ve her iki tarafı aynı anda yaparsanız simetrik göğüsler oluşturmak daha kolay, diyor meme cerrahı ve David Geffen Tıp Fakültesi'nde klinik cerrahi profesörü yardımcısı olan Dr. Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles. Dr. Attai, "Birçok kadın daha doğal bir göğüs görünümü, minimal yara izi ve simetriyle ilgileniyor," diyor.

Brooklyn, New York'ta 40 yaşındaki peyzaj mimarı Jennifer Bolstad, onu ilk kez öğrendiğinde 8 yıl önce sağ göğsünde kanser vardı, sadece o tarafta mastektomi olacağını düşündü. “Kocam ve ben çocuk sahibi olmaya çalışacaktık ve gerçekten emzirmek istiyordum” diyor. Ancak doktoru, sahip olduğu tümör türünün (invazif lobüler karsinom), etkilenmemiş memede kanser gelişme riskini biraz artırdığını söylediğinde, çift mastektomi yaptırmaya ve emzirme yeteneğini feda etmeye karar verdi.

"Bilinen herhangi bir genetik mutasyonum yok, ancak iki teyzenin bu hastalığa yakalandığını ve 30'larında birinin öldüğünü izledim. Hayatımın geri kalanında korku içinde yaşamak istemedim ”diyor. "Yine de, birkaç yıl sonra oğluma hamileyken, göğüslerimin yasını tuttum ve göğüslerimde hiçbir his kalmaması gibi, beklemediğim sonuçlar oldu" - yaygın bir şekilde Mastektomi ve rekonstrüksiyonun yan etkisi.

CPM alan kadınların çoğu kararlarından pişmanlık duymuyor, ancak araştırmalar, birçok kişinin prosedüre başlamadan önce değiş tokuşlar hakkında daha fazla bilgi sahibi olmayı dilediğini gösteriyor, diyor Dr. Hwang. Örneğin, CPM uygulanan kadınların ortalama olarak daha az invaziv tedavi seçenekleri seçenlere göre daha yüksek bir yaşam kalitesine sahip olmadığını ve hatta daha düşük fiziksel sağlık düzeylerine sahip olabileceğini anlamak önemlidir. Dr. Hwang tarafından yapılan bir çalışma, çünkü ameliyatın kendisinin uzun süreli sorunlara neden olabilecek yan etkileri var. Dr. Hwang, örneğin, kadınların üçte birinin yeniden yapılanma ile mastektomiden sonra kronik ağrı yaşadığını söylüyor. "Siz de enfeksiyonlar ve iyileşmeyen yaralar olabilir" diye ekliyor. "Bu faktörler fikrinizi değiştirmeyebilir, ancak ameliyata başlamadan önce bunların farkında olmalısınız."

Riskleri ve faydaları net bir şekilde kavramak, özellikle BRCA-negatif teşhisi konan kadınlar için çok önemlidir. in situ duktal karsinom (evre 0 kanser olarak da bilinir), süt kanallarındaki kanser öncesi anormal hücreler - yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre yüzde 31'i CPM'yi seçiyor, ancak düşük riskli DCIS genellikle hiçbir şey yapmadan güvenli bir şekilde tedavi edilebilir. Dr. Hwang, durumun ilerlemediğinden emin olmak için düzenli mamogramlar, diyor. "Mastektomi, sizi öldürme ihtimali olmayan bir hastalık için ödenmesi gereken büyük bir bedel" diyor.

Kathy Bressler, çift mastektominin lumpektomiden çok daha fazla invaziv olduğu gerçeğinin onu önceden endişelendirmediğini söylüyor. ama beklediğinden daha büyük bir ameliyat oldu. Hemen ardından, göğüslerinden birinin üzerindeki deri ölmeye başladı; Onu kurtarmak için beş hafta boyunca her gün yüzde 100 oksijenle dolu hiperbarik bir odada saatlerce yatmak zorunda kaldı. “Cerrah, rekonstrüksiyonun bir parçası olarak implantlardan önce yerleştirdikleri doku genişleticilere yer açmak için kaslarınızı kestiği için, ilk başta T. rex kollarınız var” diye ekliyor, “ve benim ağrım ilk seferde çok şiddetliydi. iki hafta." Rekonstrüksiyonla yapılan mastektomi, aylar süren birkaç saat süren ameliyatları (her biri haftalarca iyileşme ile) gerektirebilir.

Buna karşılık, lumpektomi nispeten basit bir ameliyattır. Dr. Sabel, "Küçük bir kesi yapıyoruz, düşük risk taşıyor ve çoğu kadının mükemmel bir kozmetik sonucu var" diyor. (Bununla birlikte, çoğu hastanın hala radyasyona ihtiyacı var.)

Ancak Bressler'in pişmanlığı yok. Cerrahi sonrası patoloji raporu, sağ göğsünde üç tümör daha ortaya çıkardı. Ayrıca kanserinin özellikle agresif bir alt tip olan üçlü negatif olduğu ortaya çıktı. “Mamografim temizdi ve ultrasonda sadece ilk tümörü gösterdi” diyor. Bu yüzden lumpektomiye arzuyla bakmıyorum. Sanırım başka bir maçın korkusu hep oradaydı ve şimdi bende yok. "

Yine de çift mastektomiye gitmek bile tüm riski ortadan kaldırmaz. Jennifer Bolstad hamileyken, “sağlıklı” tarafta kalan az miktarda meme dokusunda in situ evre 0 lobüler karsinom geliştirdi. "Hala doğal göğsüme sahip olsaydım, bulacağımız kadar erken bulacağımızdan emin değilim, bu yüzden bunu çift mastektomi yaptırmakla doğru seçimi yaptığımın bir işareti olarak kabul ettim" diyor. . Ancak herhangi bir tedavinin garantisi yok. Hangi seçeneğin yaşamanın en kolay olacağını düşünmeniz ve ortaya çıkan sonuçlarla başa çıkmanız gerekir. "

Göğüs kanseriniz olduğunu duymak çok zor olabilir. Bu nedenle, not almanıza yardımcı olması için randevunuza yanınızda birini getirmeyi planlayın. Ayrıca, soruları önceden not almak da yardımcı olur. İşte sormanız gereken bazı önemli sorular.

1. Ameliyat seçeneklerim nelerdir?

2. Hangisini tavsiye edersiniz ve neden?

3. Hayatta kalma şansımı artıracak mı?

4. Kanserin tedaviden sonra geri gelme olasılığı nedir ve geri dönerse seçeneklerim ne olur?

5. Ameliyat emzirme yeteneğimi etkiler mi?

6. Ameliyatın riskleri ve yan etkileri nelerdir?

7. İyileşme süresi nedir?