COVID-19 Neden Bir Halk Sağlığı Seçeneğine İhtiyacımız Olduğunu Kanıtlıyor

Hızla yükselen tıbbi faturalar. Sınırlı personel ve ekipman eksikliği ile taşan hastaneler. Hangi özel sigorta planlarının kapsayacağı ve neleri kapsamayacağı konusunda kafa karışıklığı.

Bunlar, şu anda belirsizliği körükleyen ve Amerika Birleşik Devletleri'nin sağlık hizmetleri altyapısının benzeri görülmemiş talepleri nasıl karşıladığını çevreleyen korkuyu besleyen faktörlerden yalnızca birkaçı. COVID-19 salgınının getirdiği ve sistemimizde en iyi nasıl reform yapılacağı konusundaki tartışmayı daha da ileriye götürdü.

Demokrat başkanlık seçimleri boyunca, eski Başkan Yardımcısı Joe Biden "halka açık bir seçenek" fikrini savundu - Mevcut Ekonomik Bakım Yasasına (ACA) veya "Obamacare" a eklenecek olan bu, Amerika'daki sağlık hizmetlerini büyük ölçüde iyileştirecektir.

Biden, Haziran ayının başlarında, Demokrat Parti başkanlık seçimlerinde yeterli sayıda vekil delege aldı. varsayımsal aday olarak kabul edildi. Ağustos ayında kongresini yapana kadar partisi tarafından resmen aday gösterilmeyecek.

Başkan Donald Trump ile genel seçim kavgası daha yeni şekillenirken, sağlık hizmetlerine yönelik tamamen farklı iki yaklaşım

Biden Kasım ayında cumhurbaşkanı seçilirse ve bir sağlık reform paketinin bir parçası olarak halka açık bir seçeneği kabul ederse, sağlık sistemimiz pandemiler ve COVID gibi halk sağlığı krizleriyle başa çıkmak için daha donanımlı olur muydu? 19?

Healthline, bir kamu seçeneğinin ne kadar etkili olabileceği, mevcut sistemimizde neyin yanlış olduğu ve buradan nereye gitmemiz gerektiği konusunda fikirlerini almak için birkaç sağlık politikası uzmanıyla görüştü.

'Kamu seçeneği' nedir?

Genel olarak, kamuya açık bir seçenek, devlet kontrolündeki bir sağlık sigortası planının özel sağlık sigortası planlarıyla rekabet halinde var olacağı fikridir.

Bu Senatörler Bernie Sanders ve Elizabeth Warren'ın sizin üzerinizden savunduğu Herkes için Medicare'den farklı Demokratik ön seçim.

Departmanında halk sağlığı uygulamaları profesörü olan MPA DrPH'den John McDonough, "Herkese açık bir seçenek 0-1'lik bir seçenek değildir - birçok rengi ve varyasyonu vardır" dedi. Harvard TH'de sağlık politikası ve yönetimi Chan Halk Sağlığı Okulu ve yürütme ve sürekli mesleki eğitim direktörü.

McDonough, ACA'nın geliştirilmesi ve ulusal sağlık reformu konusunda kıdemli danışman olarak ABD Sağlık, Eğitim, Çalışma Senatosu Komitesine geçişi üzerinde çalıştı ve Emeklilik.

Healthline'a, ulusal düzeyde "çok daha fazla insanı kapsama alanlarına çeken" sulandırılmamış bir kamu seçeneği geliştirilirse, bunun "ülkenin yanıt verme yeteneğini artıracağını söyledi. COVID-19 gibi salgın hastalıklar. ”

Kaiser Aile Vakfı'nda (KFF) kıdemli bir öğretim üyesi olan Karen Pollitz," kamuya açık bir seçenek "hakkındaki tartışmaların karmaşık olduğunu çünkü geniş bir terim ve tek bir boyut bulunmadığını söyledi. Her şeye uygun bir yaklaşım.

"Çalışma için Program üzerinde çalışan Pollitz," Herkese açık seçenek "önerileri söz konusu olduğunda, bunlardan birkaçı var ve bir sürü kamu seçeneğimiz var," KFF'de Sağlık Reformu ve Özel Sigorta Bölümü'nden Healthline'a söyledi.

Medicare (65 yaş ve üstü herkes tarafından kullanılabilir) dedi. ) ve Medicaid, mevcut “kamu opsiyonlarının” örnekleridir ve ikincisi, “bu ACA kapsamında farklı eyaletler için farklı bir 'kamu seçeneği'” verilen ve eyaletten eyalete nitelikleri kimin belirlediği için evrensel bir standart bırakmayan karmaşıklıklar sağlar.

Bir salgın sırasında ulusal bir kamu seçeneği nasıl yardımcı olabilir

McDonough, ulusal bir kamu seçeneği yasaya geçirilir ve imzalanırsa, ülkenin sağlık sisteminin önemli bir değişiklik göreceğini söyledi.

“Daha agresif yönde bir kamu seçeneği yaratılmışsa, tüketiciler için faydaları veya uygunluğu sınırlamayan bazı önemli ölçüde daha düşük maliyetli sağlık sigortası seçenekleri yaratabilir. Ne kadar agresif olduğuna bağlı olarak, hastane ve hekim pazarlarında aksamalar da yaratabilir, "diye açıkladı.

Ancak, kamuya açık bir seçenek içeren sağlık planının herhangi bir son sürümünün muhtemelen" çok fazla sulandırılacağını söyledi. tam güçlü formül "Cumhuriyetçi muhalefet ve koltukları hatta olacak Demokratların bazı rahatsızlıkları nedeniyle.

Pollitz, Herkes için Medicare gibi hükümet destekli bir kamulaştırılmış sistem veya ulusal bir halk varsa Biden'ın önerdiği gibi bir seçenek varsa, evrensel kapsama doğru herhangi bir hareket kriz anında dönüştürücü olacaktır.

Tüm hastaların devlet tarafından finanse edilen sigortaya erişimi olsaydı, artık fahiş ücretler alınmayacaktı. . Ayrıca, belirli bir tesisin sigortayı kabul edip etmeyeceği konusundaki korkular da artık sorun olmayacak.

Yine de, bunun tüm sorunların çözüleceği anlamına gelmeyeceğini söyledi. Örneğin, mevcut salgınla birlikte, rakip COVID-19 testleri geliştiriliyor.

Ulusal bir kamu seçeneği kapsamında, federal hükümet, Hastalık Kontrol Merkezlerinin yanı sıra özel kuruluşların testlerini ve Önleme (CDC)? Sadece bazılarını kapsar mı?

"Eminim bazı üreticiler bana sadece 50 dolar alacaksam şu anda buna yatırım yapmayacağım. Örneğin 500 dolar ödenmesini istiyorum, ”diye ekledi.

Bunun ötesinde, kamuya açık seçenek önerileri de karmaşıktır, çünkü bunu reddedebilecek doktor ve hastanelerin sorununu çözmemeleri gerekir. Devlet tarafından sağlanan kapsama.

Diğer bir deyişle, kamuya açık bir seçenek, uygun fiyatlı teminata daha fazla erişim sağlayacağı için, tüm doktorların bu kapsamı kabul edeceği anlamına gelmez.

Doktorlar ve hastaneler bir kamu sigortası seçeneğini neden kabul etmiyor?

Pollitz ve dört KFF meslektaşı, Demokrat Parti kamu seçeneği önerilerinin sahip olabileceği potansiyel ulusal etkilerin bir analizinde bunu ve diğer konuları araştırdı.

Makalelerinde, sağlık araştırmacıları, bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının şu anda özel sigorta planları yoluyla alışık olduklarından daha az ödeme alma endişeleri nedeniyle kamuya açık seçenek tekliflerine karşı olduklarını belirtiyorlar.

Örneğin, mevcut Medicare programı insanlara geniş bir sağlık hizmetleri ağı sunmaktadır. katılımcı sağlayıcılar. Yeni bir başkanlık idaresi aracılığıyla kurulan bir kamu opsiyonu yürürlüğe girerse - ve Medicare sistemine hiç bağlı değilse - bu, ülke genelinde çok daha az sayıda katılımcı hizmet sağlayıcısı ile sonuçlanabilir.

Katılım gerçekleşirse gönüllü olarak, ABD hükümetinin yönetim kurulunda daha düşük ödeme oranları belirlemesini de potansiyel olarak engelleyebilir.

KFF araştırmacılarına göre, tüm sağlayıcılar bir halka açık opsiyon sistemine katılırsa daha tek tip bir sistem mümkün olabilirdi.

Biden'ın sağlık planı ne önerir

Biden başkanlığı kazanırsa, McDonough, yönetiminin "daha düşük primler de dahil olmak üzere ACA yapısı içindeki kapsamı ve korumaları iyileştirmeye ve genişletmeye" öncelik vereceğini "oldukça kesin" dedi. sigortasızların sayısını azaltmak için kapsamı genişletmek için maliyet paylaşımı, reçeteli ilaç fiyatlandırma kontrolleri ve diğer mekanizmalar. "

Sonrasında bunun büyük olasılıkla yeni yönetimin yapılacaklar listesinin başında olacağını söyledi. Ö benzeri görülmemiş COVID-19 salgını.

Biden kampanyası, Healthline’ın yorum talebine yanıt vermedi. Ancak, Biden’ın resmi kampanya web sitesinde, sağlık hizmetleri mesajlarında kamuya açık seçenekler büyük ölçüde etkiliyor.

"Biden Planı size Medicare gibi bir kamu sağlık sigortası seçeneği satın alma seçeneği sunacak. Medicare'de olduğu gibi, Biden kamu seçeneği, hastanelerden ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarından daha düşük fiyatlar için pazarlık yaparak hastalar için maliyetleri düşürecek ”diye okuyor site. "Ayrıca, bir hastanın tüm doktorları arasında, tedavilerinin etkinliğini ve kalitesini iyileştirmek için daha iyi bir koordinasyon sağlayacak ve herhangi bir ek ödeme olmaksızın birinci basamak sağlık hizmetini kapsayacaktır. Ayrıca, çalışanları için sigorta kapsamına girmekte zorlanan küçük işletmelere rahatlık getirecek. ”

COVID-19 mevcut sistemimizin kusurlarını nasıl ortaya çıkardı

Daha fazla insan virüsü kapıp bakım aradıkça Pollitz, uygun fiyatlı bakıma erişimi engelleyen tuğla duvarlara koşmaya devam edeceklerini açıkladı.

Yasa ile imzalanan Ailelerin İlk Koronavirüs Müdahale Yasası, ücretsiz COVID-19 testini sağlayan hükmü varken, Pollitz, koronavirüs ile ilgili bakımın ne kadar "ücretsiz" olduğunu.

Örneğin, arabaya servis test sitesini ziyaret edebileceğinizi veya testi işlenmek üzere gönderebilecek bir ağ içi acil bakım merkezini ziyaret edebileceğinizi belirtti. ağ dışı bir laboratuvarda, bu laboratuar tarafından faturalandırılmanızla sonuçlanıyor.

Kongre "herkesin ücretsiz test yapabilmesini sağlamak için bu ilk adımda cesur bir adım atarken, siz yine de büyük bir zorluk olan testi bulmalı ve ardından bu teste katılan herkesin ağ içinde olduğundan emin olmalısınız. "

Bir sağlık kuruluşunu da ziyaret edebilirsiniz çünkü ateş veya öksürük yaşıyorsunuz ve test yapılmıyor ve sonunda grip teşhisi konuyor. Pollitz, "O ziyaret için suçlanabilirsiniz," dedi.

Mevcut sistemimize eklenen bu engellerin en büyük riski, insanları en başta yardım istemekten caydırabilmeleridir.

Bir kişinin yakınındaki bir hastanenin sigortasını alıp almayacağından emin değilse, hiç gitmeyebilir.

"İnsanlar için muazzam bir belirsizlik var. Evde oturuyor ve sahip olup olmadığından emin değilsin. Göğsünüz geriliyor ve ateşiniz artıyor ancak bir teste girmeniz gerekip gerekmediğini bilmiyorsunuz çünkü suçlanmayacağınızdan yüzde 100 emin değilsiniz, "diye açıkladı.

Bunun bir domino etkisi var, maliyet konusunda tedirginlik yaratarak uzaktan teletıp hizmetleri aramamaya veya yerel kliniğe uğramamaya kadar uzanabiliyor.

Sonuç? Potansiyel olarak risk altındaki insanlar, COVID-19 tedavilerinden korkuyorlar çünkü ölümcül virüsün kendisinden çok tıbbi faturalarına karşı daha temkinli davranıyorlar.

McDonough, sağlık sistemimizdeki salgının maruz kaldığı boşlukların "çok sayıda ve yaygın" olduğunu söyledi.

"Teminat kapsamında, olması gerektiği kadar sigortalı değiliz, ve bu hastalar ve hizmet sağlayıcılar için mali zorluklar yaratır. Sağlayıcı sistemde, aşırı kapasite ve maskeler, önlükler ve vantilatörler gibi yaşam için gerekli ekipmanların yeterli rezervine sahip değiliz, "dedi.

Bunun ötesinde, federal hükümetin basitçe olduğunu vurguladı. "Kesinlikle hazırlıksız", özellikle de "Zika krizinin ardından oluşturulan kilit ofisler" ortadan kaldırıldığı için.

"Bu, Trump Yönetimi tarafından şaşırtıcı bir hileydi ve Yönetimden hiç kimse dürüstlüğe sahip değildi. McDonough, bunun nasıl ve neden yapıldığını açıklamak için ”diye ekledi.

COVID-19, sağlık hizmetlerinde sistemik ırkçılığı nasıl vurguladı

Sağlık hizmetleri reformu hakkındaki bu güncel tartışmanın tam ortasında Başkanlık seçiminde ön plana çıkan, ayrı, ancak hayati önem taşıyan bir sorun ortaya çıktı: ırksal adalet.

Biden, gerekli delege sayısını varsayımsal aday olarak belirlemek için yakınlaştırıyordu. Amerika'da Siyahlara yönelik çok sayıda şiddet trajedisi manşetlere taşındı.

Breonna Taylo 26 yaşındaki bir tıp teknisyeni olan r, 13 Mart'ta Kentucky'deki Louisville dairesine giren polis memurları tarafından ölümcül bir şekilde vurularak öldürüldü.

İki ay sonra, 23 Mayıs'ta George Floyd, Minneapolis'te korkunç bir şekilde öldürüldü Bir polis tutuklaması sırasında - beyaz bir memur boynunda 8 dakika 46 saniye diz çöktü ve sonunda onu öldürdü. Görüntüler viral hale geldi ve 50 eyalette ve dünyanın dört bir yanında düzenlenen Black Lives Matter protestoları ülke çapında artarak değişiklik talep etti.

Bu hareket sağlık hizmetleri tartışmalarından kopuk değil - aslında onlar '

Floyd, COVID-19 sağlık krizi sırasında güvenlik işini kaybetmişti ve Nisan ayı başlarında, ölümüyle ilgisi olmayan bir sağlık sorunu olan koronavirüs için gerçekten pozitif test ettiği ortaya çıktı.

Her türden kurumun sistemik ırkçılığı ve eşitsizliği sürdürme biçimini sorgulayan protestolar ve gösteriler sırasında, Siyah Amerikalılar için sağlık hizmetlerinde eşitsizlikler mikroskop altına alındı.

Yeni araştırma yayınlandı. Journal of General Internal Medicine, Amerika Birleşik Devletleri'nde şiddetli COVID-19 riski yüksek olan 18,2 milyon kişinin ya sigortasız ya da yetersiz sigortalı olduğunu gösteriyor. Elbette bu, ırksal azınlıkları yüksek oranlarda etkiliyor.

Siyahların daha ciddi COVID-19 riski altında olma olasılığı yüzde 42 daha yüksekken, yüksek riskli Siyahların yüzde 51'inin sahip olma olasılığı daha yüksekti. aynı zamanda yüksek risk altında olan beyazlardan daha kötü sağlık sigortası.

Yerli Amerikalılar, daha yüksek COVID-19 riskinin yanı sıra sağlık hizmeti kapsamı ve erişimi zayıf olan başka bir gruptu. Çalışma, Yerli Amerikalıların yüzde 90'ının şiddetli COVID-19 riski altında olma şansının yüksek olduğunu ve yüksek riskli olanların yüzde 53'ünün yetersiz sağlık sigortasına sahip olduğunu buldu.

JAMA'da Mayıs ayında yayınlanan bir makale, "COVID-19'un sağlıkta daha büyük ırksal / etnik eşitsizlikler salgını olan bir büyüteç olduğunu" inceliyor. Yazarlar, örneğin COVID-19 test merkezlerinin, çoğunlukla Siyah olanlara kıyasla varlıklı, ağırlıklı olarak beyaz banliyölerde ve mahallelerde bulunma olasılığının daha yüksek olduğunu tartışıyorlar.

Bu topluluklardaki birçok insan bulunmayabilir. hatta sadece test için değil, aynı zamanda temel tıbbi bakım için arayacak bir birinci basamak hekimine de erişebilir - özellikle ilkbaharda pandeminin zirvesinde büyük bir sorun.

Yazarlar, Boston merkezli bir biyoteknoloji veri şirketi olan Rubix Life Sciences'ın bir raporundan alıntı yapıyorlar. Çeşitli eyaletlerden alınan hastane faturalama verilerine bakıldığında, ateş veya öksürük gibi semptomları bildirilen Siyah hastalara koronavirüs testi uygulanma olasılığının beyaz meslektaşlarına göre daha düşük olduğu görüldü.

Öyleyse, bu eşitsizlikleri gidermek için ne yapılacak ? Biden kampanyası, COVID-19'un Siyah topluluklarda nasıl bir spot ışığı tuttuğunu ve bu ekonomik, sosyal ve sağlık eşitsizliklerini şiddetlendirdiğini ele alan "Her Sesi Kaldır: Siyah Amerika için Biden Planı" nı yayınladı.

" COVID-19 hakkında henüz bilmediğimiz çok şey var, test ve tıbbi ekipman gibi kaynakların eşit dağılımının virüsle mücadelede fark yaratabileceğini biliyoruz. Biden, bunun bir öncelik olması gerektiğine ve hemen harekete geçilmesi gerektiğine inanıyor, "diyor Biden’ın kampanya web sitesinde.

ABD'de sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi bir kamu sigortası seçeneğinden fazlasını gerektirecek

Harold ve Jane Hirsh Sağlık Hukuku ve Politikası Profesörü ve kurucu başkanı Sara Rosenbaum, sağlık sistemimizdeki devasa verimsizlikler ve ülkenin hazırlıksız olması, yalnızca bir kamu seçeneğinin yaratılmasıyla çözülmeyen sorunlara işaret ettiğini söyledi. George Washington Üniversitesi, Milken Enstitüsü Halk Sağlığı Okulu Sağlık Politikası Bölümü başkanı.

Rosenbaum Healthline'a verdiği demeçte, "Tek ödeyenin bu sorunu çözeceğine inanan insanların kampında değilim" dedi. . "Bu kesinlikle bakım için ödeme yapmayı mümkün kılardı, ancak şu anda en büyük sorunlardan biri sağlık sisteminin işlevsiz olması ve sigortanın tek başına bunu çözmemesidir."

Onun bakış açısından Rosenbaum büyük sorunun para olduğunu söyledi. Tabiri caizse, doğrudan sistemin koluna atılan bir fon olması gerektiğini söyledi. Bu şekilde, daha fazla ekipman satın alınabilir, daha fazla malzeme stoklanabilir ve daha fazla personel çalıştırılabilir.

"Bu şekilde düşünmüyoruz, ancak sistem biraz sakar. Bir kişi gelmeli, hizmetler için korunmalı, bir iddia sunulmalı - açıkça şu anda hastanelerden toplum sağlığı merkezlerine kadar kendilerini ayakta tutabilmek için hastane sistemlerinin çok fazla paraya ihtiyacı var ”diye ekledi. "Şu anda, sahip oldukları en büyük sorun, COVID ile ilgili olmayan tüm bakım gelirlerinin ortadan kalkması."

Washington'dan gelen mevcut hibelerin "tamam" olduğunu, ancak bu devasa bütçeyi sürdürmek için yeterli para olmadığını söyledi.

“Bir hastane modeli veya bir sağlık merkezi modeli veya bir hekim muayenehanesi modeli, bu nedenle gelirlerinin çoğu sigorta ödemelerinden geliyor. Gelirlerin çoğu durursa, caddenin sonundaki ve artık işsiz tamamen kapalı olan restoran gibisiniz, "diyor Rosenbaum.

Halka açık bir seçeneğin hala" evrensel sağlık hizmetlerinden ayrı "olduğunu belirtmek önemlidir. "Avrupa ülkelerinde ve hatta mevcut seçimin başlarında diğer Demokrat adaylar tarafından önerilen standartlaştırılmış tek ödeyen bir sistemde görüldü.

Yönetim kurulundaki herkesin kapsamını garanti etmez. Bunun yerine, mevcut sağlık sistemine bir alternatif sunarak daha fazla insana sigortaya erişim şansı veriyor.

Erişimdeki eşitsizlikler ve boşluklar devam edecek - mevcut sistemimizin tüm sorunları için sihirli bir çözüm olmayacaktır. .

Tüm sağlayıcılar bu sistemi tercih etmez, reforma ulaşmak için artan vergilendirme gibi gerçeklerin benimsenmesi gerekir ve Rosenbaum'un aktardığı finansman sorunları sadece halka açık bir seçenekle çözülemez.

Amerika'nın mevcut (ve gelecekteki) sağlık sistemi için "öğretilebilir bir an"

Sağlık sisteminin kendisini nasıl ayakta tuttuğunu veya sigorta reformunun nasıl gerçekleştirildiğini tartışmasız, COVID-19'un sağladığı açıktır Pollitz, ABD'nin aşırı "öğretilebilir bir anı" olduğunu söyledi.

"Salgına kadar, Demokrat taraftaki her adayın iyileştirmeler yapılması gerektiğine karar verdiği gerçeği vardı" dedi. "Herkes kamu planlarının çözüm değilse de çözümün bir parçası olması gerektiği konusunda hemfikirdi."

Yelpazenin diğer ucunda, Trump yönetimi şu anda "Uygun Bakım Yasası'nı kaldırmak için bir dava arıyor," Bu da insanlar için kapsamda daha fazla boşluk olacağı ve onlar için gerçek bir seçenek olmadığı anlamına geliyor ”diye ekledi.

Şu anda bile, pandemi doruğa ulaşmaya başladığında ve milyonlarca Amerikalı, bu nedenle sigortalarını kaybediyor. İşten çıkarmalarda, Trump yönetimi, Uygun Bakım Yasası'nın çevrimiçi pazarlarını olası yeni müşterilere yeniden açmayacağını duyurdu.

Bu durum, uzmanların gerçek vaka sayısının düşük seviye göz önüne alındığında şu anda bildirilenden çok daha fazla olabileceğini iddia etmesiyle ortaya çıkıyor. salgının ilk birkaç ayında hükümetin tehlikeli bir şekilde durmuş yanıtı.

Ülkenin en yoğun nüfuslu kentsel bölgesi olan New York City, bir noktada salgının "merkez üssü" iken, diğer Los Angeles ve Seattle gibi büyük şehirler de kaynaklara ve büyük sağlık tesislerine önemli ölçüde daha az erişime sahip daha uzak kırsal alanlar ise bir sonraki olabilir.

Sağlık hizmetlerine erişimin artması ihtiyacı her zamankinden daha büyük olacak gibi görünüyor. Muhafazakar köşelerde sağlık reformuna karşı politik bir direnç olabilir, ancak Pollitz, halkın rüzgarının değiştiğine inanıyor.

"İnsanlar, özellikle herhangi bir verili fiyat için imkansız olan bu krizler sırasında bir kamu planının yürürlükte olması fikrini seviyor. hizmet, "dedi.