Kalp Sağlığı Önerileri Neden Haritanın Her Yerinde

Kalp hastalığını önlemek, tedavi etmekten çok daha iyidir ve son yıllarda, kalbin nasıl çalıştığı ve en iyi şekilde çalışmasını nasıl sürdürebileceğiyle ilgili gelişmekte olan bilgiler sayesinde, kalp sorunlarının nasıl önlenebileceğine dair tavsiyeler artmış gibi görünüyor. Öneriler ve yönergeler, yaşam tarzı alışkanlıklarından ne yiyip ne kadar egzersiz yapacağınıza, ne tür ilaçların yardımcı olabileceğine ve bu ilaçların ne zaman ve ne kadarının mantıklı olduğuna kadar her şeyi kapsar. Öyleyse neden her yıl 600.000'den fazla insan bundan ölüyor?

Annals of Internal Medicine'de yayınlanan bir incelemede, araştırmacılar, doktorların şu anda hastaları kalp sağlıkları açısından değerlendirmek için kullandıkları yönergeleri incelediler ve önemli buldular kalp hastalığı için kimin taranması gerektiği ve tarandıktan sonra nasıl tedavi edileceği konusunda tutarsızlık.

Amerikan Kalp Derneği (AHA), Avrupa Topluluğu gibi grupların 21 kılavuzundan Kardiyoloji ve Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün çoğu, kalp hastalığı taramasının yalnızca halihazırda kalp sorunları olan kişiler arasında değil, aynı zamanda hala sağlıklı olan ancak riski yüksek olabilecek bazı kişiler arasında yapılması gerektiğini kabul etti. gelişen kalp hastalığı. Çoğu kişi bu yönergelere aşina olmasa da, doktorların kimlerin ne zaman test edilmesi gerektiğine karar vermelerine yardımcı olmak için güvendikleri şeylerdir.

Ancak kalp sağlığı için daha spesifik tavsiyeler (örneğin, başka türlü sağlıklı insanlarla kalp riski faktörlerini tartışmaya hangi yaşta başlamak ve ne kadar titizlikle taranmaları gerektiği - hala zorludur. Bunun nedeni, halihazırda kalp krizi geçirmiş insanlardan farklı olarak, bu grup çok daha çeşitlidir. Doktorlar genetiklerinden yaşam tarzı alışkanlıklarına ve birinin sigara içip içmediğine kadar her şeyi göz önünde bulundurmalıdır. Ayrıca, her bir kişinin bu risk faktörlerine ilişkin bireysel profili onlara farklı miktarda risk verir, bu nedenle kabul edilebilir ve daha tehlikeli risk arasındaki sınırın nerede olduğunu bulmak en iyi ihtimalle aldatıcıdır.

AHA ve American College of Cardiology (ACC) birlikte doktorlara taramaya diğer gruplardan çok daha erken başlamalarını tavsiye ediyor. Bunun nedeni, örneğin bazı insanların genetik olarak yüksek kolesterol seviyeleri veya yüksek tansiyon geliştirmeye yatkın olmaları ve yaşam tarzlarındaki daha erken ve daha yoğun izleme ve değişikliklerden faydalanabilmeleridir. AHA'nın eski başkanı ve Brigham and Women's Hospital'da kılavuzlar geliştiren AHA-ACC komitelerinde görev yapmış bir kardiyolog olan Dr. Elliott Antman, gençlerin taranmasının bu bireyleri müdahalelerden yararlanabilecekleri bir zamanda tespit edebileceğini söylüyor. hatta belki de ileride kalp krizlerinden kaçının Bu, nihayetinde, kalp hastalığından kaynaklanan ölümleri azaltabilirdi ve daha genç insanların taranmasını önerecek kadar önemli görüldü.

Ana soru şudur: Sağlıklı insanlar için ne kadar risk kabul edilebilir? Bu risk ne zaman kabul edilemez hale gelir ve ne zaman olursa, doktorlar bunları en aza indirmek için tedavileri kullanırken ne kadar agresif olmalıdır? Örneğin, kolesterol seviyelerinin altında kalp krizine yol açma eğilimi göstermeyen ve daha yüksek olan bir sınır noktası var mı? Kan basıncı için benzer bir eşik var mı?

Açıkçası, bu sorulara objektif cevaplar yok çünkü her bir kişinin riski davranışlarının, çevresinin ve genetik yapısının bir kombinasyonudur. Ancak tanım gereği yönergeler, nihayetinde riski tahmin etmek için kişiselleştirilmiş bir formül olanı standartlaştırmaya çalışır. Bu, yazarların incelediği farklı önerilerin neden farklılıklar içerdiğini açıklayabilir. Statin ilaçları veya kan basıncı kontrolü gibi müdahalelerin ne kadar etkili olabileceğine dair aynı verileri gözden geçirmelerine rağmen, yan etki risklerini ve kalp hasarı riskini farklı şekilde tartabilirler. Cleveland Clinic'te kardiyovasküler tıp başkanı Dr. Steven Nissen, "İnsanlar bilimsel literatüre bakıyor ve farklı sonuçlar çıkarıyor" diyor.

Örneğin aspirin alın. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) aspirinin çok riskli olduğunu söylese de - mide sorunlarına, bağırsak kanamasına neden olabilir ve kanama inme riskini artırabilir - kalp hastalığı olmayan herkes için AHA ve ACC devam eder. Kalp problemleri yaşama riski daha yüksek olabilecek bazı kişilere, olası bir ilk kalp olayını önlemek için düşük doz aspirin almayı düşünmelerini tavsiye etmek. Başka bir deyişle kalp uzmanları, kalp krizi veya pıhtı kaynaklı inmeyi önlemenin potansiyel faydasının, bazıları için kanama riskinden ağır bastığına inanıyor.

Aynı fikir ayrılığı tansiyon konusunda da yükseliyor. Araştırmacılar son zamanlarda, kan basıncını şu anda önerilen 140-90 mm Hg seviyelerinin üzerine bile düşüren hipertansiyonu olan kişilerin, sadece kalp hastalığından değil, tüm nedenlerden dolayı erken ölüm riskini önemli ölçüde azaltabileceğini buldu. Bu, baş dönmesine neden olan çok düşük tansiyonu içerebilen ilaçların yan etkilerine rağmen, bu kişilerin sayılarını daha da düşürmek için mevcut rejimlerinin üzerine anti-hipertansif ilaçlar eklemesi gerekip gerekmediği konusunda canlı bir tartışma yarattı. bayılma ve düşme. Kalp doktorları, daha düşük tansiyon hedeflerini içerecek şekilde yönergelerini değiştirmeye yönelirken, birinci basamak doktorları, hastalarının düşme riski konusunda eşit derecede endişe duydukları için bu değişikliği yapmaya daha az isteklidirler. Penn, York'ta hastaları gören Amerikan Aile Hekimleri Akademisi başkanı Dr. Wander Filer, "Bu hastaya bakalım deme eğilimindeyiz" diyor. “Yedikleri tuzu azaltarak hipertansiyonu durdurmaları için diyet yaklaşımları konusunda onlara daha yoğun tavsiyelerde bulunabiliriz ve ziyaretlerinin sıklığını artırıp bir yemek günlüğü tutmalarını isteyebiliriz. Hastayı tanımalı ve onlar için hangi yaklaşımın işe yarayacağını anlamalı ve seçeneklerini onlarla birlikte keşfetmelisiniz. "

Riski anlamak büyük ölçüde verilere bağlıdır. Bu en iyi rastgele kontrollü denemelerle oluşturulur. Ancak bu denemeler titiz bir izleme gerektirdiğinden ve bir servete mal olduğu için, genellikle daha kısa süreler boyunca takip edilen daha az sayıda insanı içerir ve yapılması pahalıdır. Bu denemelerin çoğu, örneğin, kalp problemleri için birkaç risk faktörü olabilecek kişilerde düşük doz aspirin kullanımını desteklemek için yapılmamıştır, bu nedenle bazı gruplar bunların yalnızca 50-59 yaşları arasındaki kişilerde kullanılmasını önermektedir. diğerleri sadece yüksek riskli kadınlarda kullanılmasını tavsiye ederken FDA, kalp problemi yaşamamış kişilerde kalp hastalığını önlemek için aspirine karşı tavsiyede bulunur.

Bu nedenle kılavuzlardaki tavsiyelerin çoğu şöyledir: Bu tür altın standart verilerin bir kombinasyonu, popülasyon araştırmalarından elde edilen daha az güvenilir veriler, daha uzun süre çalışılan daha fazla insanı dahil etme avantajına sahip, ancak kontrol edilmedikleri için daha fazla önyargı şansı ve iyi bir doz

AHA gibi gruplar, kalp riski faktörlerini incelemek ve savunmasız popülasyonları belirlemek için daha iyi yollar düşünüyor. Güvenilir veri üretmek için her iki dünyanın her ikisini de elde etmek için aspirin gibi rastgele atanmış müdahaleleri büyük gözlemsel çalışmalara yerleştirmeyi içerir. Nissen ayrıca hastaları rehber yazma gruplarına dahil etmenin onları muazzam bir şekilde geliştireceğini söylüyor. "Aslında en çok tehlikede olan kişiler temsil edilmiyor" diyor. Hasta bakış açıları, risk gibi zorlu konuları daha pratik yollarla düzeltmeye yardımcı olabilir.

Bu arada, Antman, söz konusu kalbi önlemeye geldiğinde çoğu kılavuzun üzerinde anlaştığı bazı şeyler olduğu gerçeğinde umut buluyor. hastalık — sigara içmeyin, yüksek tuzlu diyetlerden kaçınarak ve düzenli egzersiz yaparak kan basıncınızı kontrol altında tutun ve kolesterolünüzü mümkün olduğunca düşük tutun, gerekirse bir statin de dahil.

Ve her ikisi için de hastalar ve doktorlar, kılavuzların sadece talimatlar olduğunu hatırlamakta fayda var: talimatlar değil kılavuzlar. Nissen, "Görevlendirmelerin aksine, ortak karar alma sürecinde hastayla görüşmenin başlangıç ​​noktaları olmalıdır" diyor. "O zaman hem doktor hem de hasta için çok daha iyi bir süreç."