Göğüs Kanserinden Korkmanıza Gerek Yok

Angelina Jolie'nin The New York Times 'daki cesur yazısından bu yana, birçok kadın kliniğimi arayıp Jolie gibi genetik test mi yoksa iki taraflı mastektomi mi yaptırmaları gerektiğini sordu. Ancak yaptığı seçim herkese göre değil. Bu nedenle, aile geçmişiniz olsun ya da olmasın, meme kanseri riskinizi azaltma konusunda bilmeniz gerekenleri paylaşmak istiyorum.

Göğüs kanseri mutasyonu için test edilmeli misiniz?
Büyük olasılıkla, Hayır. Jolie'nin taşıdığı BRCA1 mutasyonu da dahil olmak üzere çok yüksek meme ve yumurtalık kanseri riskiyle sonuçlanan kalıtsal gen mutasyonları nadirdir (400 kişide 1) ve meme kanserlerinin yalnızca yaklaşık yüzde 5'ini oluşturur. Ailenizin bir tarafında (iki birinci derece akraba (anne, kız kardeş veya kız) veya üç ikinci derece akraba (büyükanne veya teyze)) bu kanserlerden en az birinin geçmişine sahipseniz bu, ailenizin Özellikle en az bir kişiye 50 yaşından önce teşhis konulmuşsa risk altında olabilir. (Kalıtsal kanserin ayırt edici özelliklerinden biri teşhis sırasında genç yaştır.) Genetik bir danışman, geçmişinizi gözden geçirmenize ve test yaptırmayı düşünmeniz gerekip gerekmediğine karar vermenize yardımcı olabilir . (Bu yüksek risk grubundaysanız, test genellikle sağlık sigortanız tarafından karşılanır.)

Güven verici haber, genetik testin çoğu kadın için, hatta yaptıranlar için bile garanti edilmediğidir. kanser olan bir akraba. Endişeli hastalar yine de testi yaptırıp yaptırmamayı sordular ve onlara hayır diyorum: Her şeyden önce cebinizden birkaç bin dolar ödeyebilirsiniz. İkincisi, olası en kötü senaryo, testin önemi bilinmeyen genetik bir varyantı göstermesidir. Muhtemelen hiçbir şey ifade etmez, ancak kesin olarak bilmediğimiz için gereksiz kaygı yaratabilir.

Sonraki Sayfa : Testin pozitif çıkması durumunda seçenekleriniz nelerdir?
Testin pozitif çıkması durumunda seçenekleriniz nelerdir?
Jolie önleyici mastektomi geçirdi, ancak bu sizin tek yolunuz değil. Önleme acil bir durum değildir — kanser bir gecede filizlenmez — bu nedenle, bir mutasyon taşıyıcısı olduğunuzu öğrenirseniz, seçeneklerinizi tartmak için zamanınız olur.

Hastalarımın seçimleri genellikle nerede olduklarından etkilenir hayatlarında. Küçüklerse ve henüz çocukları olmadıysa, MRI gibi yoğun taramaları tercih etmek isteyebilirler. BRCA taşıyıcıları için bu, hem mamogramların hem de MRI'ların altı aylık aralıklarla kademelendirildiği anlamına gelir (30 yaşından önce sadece MRI kullanıyoruz). Hastaların, bir MRI çok hassas olduğu için, yüksek oranda yanlış pozitifler (iyi huylu olduğu ortaya çıkan şüpheli bulgular) içerdiğinin farkında olduğundan emin oluyorum. Bu inanılmaz derecede stresli olabilir. Elbette tarama önleme değildir: Kansere daha erken yakalanmak daha az tedavi anlamına gelse de, tümör tipine bağlıdır. Örneğin evre 1 üçlü negatif tümör, yine de daha agresif tedavi gerektirecektir. Buna karşılık, 1. evre hormonal kaynaklı meme kanseri olmayabilir. İyi haber şu ki, tedavi ve yeniden yapılandırma seçenekleri 10 yıl öncesine göre çok daha iyi.

Diğer bir alternatif ilaç tedavisi: Meme kanseri riskini azaltabilen tamoksifen gibi ilaçlar var. yaklaşık yüzde 50. Eksemestan gibi aromataz inhibitörlerinin de menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri riskini yaklaşık yüzde 65 oranında azalttığı bulunmuştur.

Bir de BRCA mutasyonu olan kadınlar için meme kanseri gelişme riskini azaltan koruyucu mastektomi var. yüzde 60 ila 80 ila yaklaşık yüzde 5. Akrabaları genç yaşta kanserden ölen Jolie gibi kadınlar genellikle bu seçenekle özellikle ilgileniyor. Küçük çocukları olan kadınlar, kansere yakalanma şanslarını azaltmak için ellerinden gelen her şeyi yapma konusunda oldukça motive olabilirler. Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çıkarılması, yumurtalık kanseri riskini (bunun için etkili bir tarama testimiz yoktur) yüzde 80 ila 90 oranında azaltır ve BRCA mutasyonu taşıyan kadınlara çocuk sahibi olduktan sonra önerilir. (Annesi yumurtalık kanserinden ölen Jolie, yumurtalıklarını aldırmayı planladığını belirtti.)

Risk azaltma ameliyatı olma kararı zor ve çok kişisel. DCIS (duktal karsinom in situ, erken, invazif olmayan bir kanser türü) teşhisi konan BRCA mutasyonları olan hastalarım oldu ve 'İşte bu, ikisini de kesmesini istiyorum.' 50'li yaşlarında kadınlar bana bu kadar ileri gittiklerini ve iyi olduklarını söylediler, bu yüzden artık yapmak istemiyorlar. Çok fazla konuşmadan ve düşünmeden yaptığınız türden bir şey değil. Bir kadın ameliyat isterse, rekonstrüktif ameliyattan iyi bir kozmetik sonuç alamazsa üzülüp üzülmeyeceğini soruyorum. Umursamadığını, kendisi için en önemli şeyin göğüs dokusunun tamamen gitmesi olduğunu söylüyorsa, hazır olduğunu anlarım.

Sonraki Sayfa: Genetik bir riskiniz yoksa ne olur?
Ya genetik riskiniz yoksa?
Her kadının meme kanserine yakalanma riski vardır. Bununla birlikte, meme kanseri, yavaş büyüyen ve zarar verme olasılığı düşük olanlardan agresif ve yaşamı tehdit edenlere kadar pek çok hastalığın bir koleksiyonudur. Onlara aynı şekilde davranmıyoruz. Bir sonraki görevimiz, ailelerine ve tıbbi geçmişlerine bağlı olarak tarama ve önleme stratejilerini farklı kadınlara nasıl uyarlayacağınızı öğrenmektir.

Bu arada, gelişme riskinizi azaltmaya yardımcı olmak için şu anda yapabileceğiniz şeyler var. Mutasyon taşıyıcısı olsanız da olmasanız da meme kanseri. Egzersiz yapmak, vücut ağırlığınızı normal aralıkta tutmak ve sağlıklı bir diyet (hayvansal yağlarda düşük) yemek hem göğsünüzü hem de genel sağlığınızı iyileştirir. Vücudunuza da aşina olun ve yeni bir kitle bulursanız derhal doktorunuza bildirin.

Bir veya daha fazla risk faktörünüz varsa - önceki bir anormal biyopsi, herhangi bir aile öyküsü, erken - adetlerin başlangıcı, geç veya hiç çocuk doğurmama veya aşırı yoğun meme dokusu - meme kanserinin önlenmesi için FDA onaylı tamoksifen veya raloksifen gibi ilaçlara aday olup olmadığınızı doktorunuzla konuşun. Ayrıca menopozdan sonra hormon replasman tedavisinden kaçının, alkol alımını düşük tutun ve osteopeni veya osteoporoz için ilaç almanız gerekiyorsa raloksifen kullanmayı düşünün, bu da meme kanseri riskini azaltabilir.

Jolie gibi ünlüler ve paniğe kapıldım, ancak hastalara her gün söylediklerimi sizinle paylaşacağım: Tüm kadınlar meme kanseri riski altındayken, çoğumuz bunu anlamayacağız. Ve umarım kanseri tedavi etme ve önleme becerimiz daha da gelişir, böylece gelecekte Jolie'nin yaptığı gibi ameliyatlara gerek kalmaz.